电击除颤技术ICU黄春荣⑵⑵教学安排：教学安排：11、教学目标、教学目标了解电击除颤的定义及原理。了解电击除颤的定义及原理。掌握心室扑动及心室颤动的心电图（难点）及评掌握心室扑动及心室颤动的心电图（难点）及评估方法。估方法。掌握电击除颤的操作过程（重点）。掌握电击除颤的操作过程（重点）。熟悉电击除颤的并发症及注意事项。熟悉电击除颤的并发症及注意事项。22、、课时安排课时安排理论（理论（3030分钟）分钟）++操作示范及练习（操作示范及练习（1515分分钟）钟）定义定义是用高能脉冲电流，经过胸壁或直接是用高能脉冲电流，经过胸壁或直接作用于心脏，消除各类异位快速心律作用于心脏，消除各类异位快速心律失常，使心脏恢复为窦性心律的方法。失常，使心脏恢复为窦性心律的方法。又称心脏电复律术又称心脏电复律术电除颤的原理：电除颤的原理：选一适当的电流，在选一适当的电流，在2—32—3毫秒内经毫秒内经胸壁（胸外电除颤）或直接经心脏胸壁（胸外电除颤）或直接经心脏（胸内电除颤），使（胸内电除颤），使75—100%75—100%的的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶从而使自律性最高的消除异位兴奋灶从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动，达到重建窦性窦房结控制心脏搏动，达到重建窦性心律的方法。心律的方法。心脏传导系统心脏传导系统心脏传导系统的功能是产生并传导冲心脏传导系统的功能是产生并传导冲动，使心房肌和心室肌按一定节律性动，使心房肌和心室肌按一定节律性收缩。收缩。择期性心择期性心脏电复律脏电复律（选择同（选择同步电除步电除颤颤))心脏电复律心脏电复律紧急电复紧急电复律律（选择非（选择非同步电除同步电除颤）颤）择期电复律适应症：择期电复律适应症：房颤房颤心房扑动经药物治疗无效者心房扑动经药物治疗无效者室上性心动过速经治疗无效时室上性心动过速经治疗无效时紧急电复律适应症：紧急电复律适应症：心心室颤动室颤动心室扑动心室扑动正常心电图正常心电图常为一过性，如未能及时恢复正常，常为一过性，如未能及时恢复正常，便会迅速转为心室颤动。心电图表现便会迅速转为心室颤动。心电图表现为为QRS-TQRS-T波群消失，代之以连续、波群消失，代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动快速而相对规则的大振幅的心室扑动波，频率为波，频率为180180～～250250次次//分钟。分钟。心室扑动心电图心室扑动心电图心室颤动心电图心室颤动心电图QRS-TQRS-T波群完全消失，代之以形状不波群完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波，一、大小不等、极不规则的心室颤动波，频率为频率为250250～～500500次次//分钟。最初的分钟。最初的颤动波常较粗大，以后逐渐变小，如抢颤动波常较粗大，以后逐渐变小，如抢救无效最终将变为等电位线，示心脏电救无效最终将变为等电位线，示心脏电活动停止。活动停止。引起室扑和室颤的原因引起室扑和室颤的原因冠心病患者广泛心肌梗塞形成后，是诱发冠心病患者广泛心肌梗塞形成后，是诱发室扑、室颤最常见的原因。或在心绞痛严室扑、室颤最常见的原因。或在心绞痛严重发作时，室壁瘤等。重发作时，室壁瘤等。药物诱发室扑和室颤。其中最常见的是严药物诱发室扑和室颤。其中最常见的是严重的洋地黄中毒。重的洋地黄中毒。心脏手术、心脏外伤或做心导管检查时。心脏手术、心脏外伤或做心导管检查时。低温麻醉到一定温度时。低温麻醉到一定温度时。此外，心室颤动可由触电、溺水、窒息、此外，心室颤动可由触电、溺水、窒息、高钾血症、低钾血症引起。高钾血症、低钾血症引起。室颤是最致命的心律失常，在发生心室颤是最致命的心律失常，在发生心跳骤停的病人中跳骤停的病人中,,约约80%80%为室颤引起为室颤引起。。室颤和室扑临床表现相同：均为心脏室颤和室扑临床表现相同：均为心脏停搏。患者意识丧失，大动脉搏动消停搏。患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止，紫绀。其处理亦相同。失，呼吸停止，紫绀。其处理亦相同...
