电脑桌面
添加小米粒文库到电脑桌面
安装后可以在桌面快捷访问

甲状腺腺瘤教学查房VIP免费

甲状腺腺瘤教学查房_第1页
1/23
甲状腺腺瘤教学查房_第2页
2/23
甲状腺腺瘤教学查房_第3页
3/23
哈励逊国际和平医院甲状腺腺瘤1、掌握甲状腺的解剖2、掌握甲状腺腺瘤的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗外科病区10床郭凤琴右侧甲状腺肿物时间:2016-12-9地点:医生办公室主持人:雷勇副主任医师参加人员:杨进强主任医师雷勇副主任医师及全体住院医师及规陪人员患者10床郭凤琴,女,47岁,因“发现右侧甲状腺肿块2月”由门诊医师拟诊“右侧甲状腺肿物(性质待查)“收入院,患者2月前无意中发现颈部右侧甲状腺较左侧肿大,无疼痛,无吞咽困难,无声音嘶哑,无面色潮红,无胸闷心悸,无头痛头晕,无肌肉震颤。入院时查体:神清,精神可,颈软无强直,无抵抗,气管居中,无颈静脉怒张,右侧甲状腺可扪及肿块,大小约2.0*3.0cm,质中等,表面光滑,无结节,囊性感,界限尚清,无压痛,可随吞咽动作上下移动,左侧甲状腺未及明显异常。心肺听诊及腹部检查未见异常。甲状腺CT是:右侧甲状腺类圆形低密度影待查,考虑甲状腺囊腺瘤可能。既往史:否认有“糖尿病、冠心病”等病史,否认有“肝炎、结核”等传染病史,否认有手术、外伤及输血史,否认有食物及药物过敏史。家族史:无遗传性及家族性疾病患者入院后完善相关检查,血常规、乙肝两对半、凝血常规、生化组合未见明显异常,心电图示左室高电压,全胸片正常。甲功五项示FT36.59pmol/l,其余正常,甲状腺彩超是甲状腺右叶混合性团块。患者目前诊断:右侧甲状腺肿物(性质待查),患者颈部CT示右侧甲状腺类圆形低密度影待查,有手术指征,完善相关术前检查,未见明显手术禁忌症,决定行手术治疗,患者目前考虑甲状腺囊腺瘤可能较大,但仍不能排除恶性可能,患者甲状腺肿物较大,需行甲状腺次全切除术,必要时需术中快速病检,以指导进一步手术。术中需注意以下几点:1、术中避免损伤喉上神经、喉返神经及甲状旁腺;2、术后注意观察患者生命体征,防止出现呼吸困难及窒息、甲状腺危象等并发症。甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁,由中央的峡部和左右两个侧叶构成,峡部一般位于第2-4气管软骨的前面,两侧叶的上极通常平甲状软骨,下极多数位于第5-6气管环。甲状腺有两层被膜包裹着,内层的叫甲状腺固有被膜,很薄,外层的包绕并固定于气管和环状软骨上,又称为甲状腺外科被膜,两层被膜见有结缔组织、血管、神经及甲状旁腺。甲状腺的血液供应十分丰富,主要由两侧的甲状腺上动脉(颈外静脉的分支)和甲状腺下动脉(锁骨下动脉的分支)供应。甲状腺有三条主要静脉,即甲状腺上、中、下静脉,其中,甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉,甲状腺下静脉血流入无名静脉。声带的运动由来自迷走神经的喉返神经支配,喉返神经行走在气管、食管之间的沟内,在甲状腺下动脉的分支间穿过。喉上神经来自迷走神经,分为内支和外支。内支分布在喉粘膜上,外支与甲状腺上动脉贴近、同行,支配环甲肌。患者术后病理报告回示:甲状腺腺瘤囊性变术后诊断:中医:颈瘿(气郁痰结证),西医:右侧甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤分类(按形态学):滤泡状:多见,周围有完整的包膜乳头囊性腺瘤:少见,不易与乳头状癌区分。甲状腺腺瘤的病因未明,可能与性别、遗传因素、射线照射、TSH过度刺激、地方性甲状腺肿疾病有关。1.性别甲状腺腺瘤在女性的发病率为男性的5~6倍,提示性别因素可能与发病有关。2.癌基因甲状腺腺瘤中可发现癌基因c-myc的表达。腺瘤中还可发现癌基因H-ras的活化突变和过度表达。高功能腺瘤中还可发现TSH-G蛋白腺嘌呤环化酶信号传导通路所涉及蛋白的突变,包括TSH受体跨膜功能区的胞外和跨膜段的突变和刺激型GTP结合蛋白的突变。3.家族性肿瘤综合征甲状腺腺瘤可见于一些家族性肿瘤综合征中,包括Cowden病和Catney联合体病等。4.外部射线照射幼年时期头、颈、胸部曾经进行过X线照射治疗的人群,其甲状腺肿瘤的发病率也增高。5.TSH过度刺激部分甲状腺腺瘤病人可发现其血TSH水平增高,可能与其发病有关。实验发现,TSH可刺激正常甲状腺细胞表达前癌基因c-myc,从而促使细胞增生。颈部出现圆形或椭圆形结节,多为单发,稍硬,表面光滑,无压痛,随吞咽上下移动,大部分病人无...

1、当您付费下载文档后,您只拥有了使用权限,并不意味着购买了版权,文档只能用于自身使用,不得用于其他商业用途(如 [转卖]进行直接盈利或[编辑后售卖]进行间接盈利)。
2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。
3、如文档内容存在违规,或者侵犯商业秘密、侵犯著作权等,请点击“违规举报”。

碎片内容

甲状腺腺瘤教学查房

确认删除?
VIP
微信客服
  • 扫码咨询
会员Q群
  • 会员专属群点击这里加入QQ群
客服邮箱
回到顶部