甲状腺术后并发症及处理VIP免费

甲状腺手术并发症及处理•术后呼吸困难和窒息•喉返神经损伤•喉上神经损伤•甲状旁腺功能减退•甲状腺危象术后呼吸困难和窒息•是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。•原因•切口内出血压迫气管•喉头水肿•术后气管塌陷•临床表现：为轻、中、重度呼吸困难，烦燥，发绀以致窒息。术后呼吸困难和窒息•处理•手术后近期出现的呼吸困难，宜先试行插管，插管失败后再做气管切开。•如因出血所引起者，有颈部肿胀，引流口渗出鲜血等，应立即返回手术室拆开创口，如呼吸困难严重，在床旁拆除缝线，敞开伤口，去除血肿。•喉头水肿轻症无需治疗；中度嘱其不说话，采用皮质激素蒸汽吸入，滴注氢化可的松；严重病例紧急气管切开。•Extensivebruisingthatresultedfromtrackingofbloodfromapostoperativehematoma.Thepatienthadanemergentbedsideproceduretoreopenthewoundduringthefirstpost-operativenight.喉返神经损伤•暂时性损伤•术中误夹或过分牵拉喉返神经所致•约占2/3•可在手术后几周内恢复功能•持久性损伤•神经切断或缝扎所致•表现：•一侧损伤引起的声音嘶哑，可由健侧声带过度的内收而代偿，喉镜检查虽仍可见患侧声带外展，但无明显的声音嘶哑。•双侧损伤导致声带麻痹，引起失音或严重的呼吸困难。•预防：•结扎甲状腺上、下动静脉时，应尽量靠近腺体，避免集束结扎。•多数认为原则上应暴露喉返神经，并予以保护。•危险区内对尚未辨明的条索状组织，切忌切断。•手术时保留甲状腺背侧包膜，可避免损伤该神经喉上神经损伤•多由于分离切断甲状腺上动静脉时未贴近甲状腺，或集束结扎甲状腺上动静脉所致。•临床表现：•内支受损：咽喉粘膜的感觉丧失，易引起误咽，尤其是饮水呛咳。•外支受损：环甲肌瘫痪，声带松弛，病人发音改变，发音弱、音调低、无力、缺乏共振，最大音量降低。•预防：–甲状腺侧方分离后，将甲状腺向内侧牵引，先分离甲状腺悬韧带–甲状腺上动静脉有分支时，分别结扎各分支甲状旁腺功能减退•手术时甲状旁腺被误切，挫伤或其血液供应受累•只要有一枚功能良好的甲状旁腺保留下来，就可维持甲状旁腺的正常功能。•临床表现：•症状多不典型，低钙血症•术后1-7天，多在48h内发生•神经应激性增高，焦虑、肢端或口周麻木，Chvostek征及Trousseau征阳性。重时可有腕、足痉挛，甚至咽喉、膈肌痉挛，引起窒息•在耳前叩击面神经、颜面肌肉，发生短促的痉挛（chvostek征）•用力压迫患者的上臂神经，引起手的搐搦（Trousseau征）。•治疗•严重低钙血症、手足抽搐：应静脉注射钙剂，10%葡萄糖酸钙10ml4-5min内注入，可重复使用。•若病人能进食，同时口服和静脉注射钙剂，同服vitD2或vitD3,5万-10万U/d，并定期检测血清钙浓度，以调节剂量。•预防•手术时必须保留甲状腺背面部分•仔细检查离体手术标本，若发现有甲状旁腺，切片病理证实后，可取下洗净，切成1mm*1mm的小块移植到胸锁乳图肌内。甲状腺危象•术后危及生命的并发症之一•术前准备不充分，甲亢症状未能良好控制，手术应激•临床表现：•多发生于术后12-36h•发热39℃以上，心率增快，脉率120-140次/分以上，烦躁、谵妄、昏迷，或甚至淡漠、嗜睡，呕吐、水泄等治疗–一般治疗：镇静，物理或药物降温，预防性用抗生素，供氧、补充能量，维持水、电解质、酸碱平衡–ATA：阻断甲状腺激素的合成，首选PTU，200-300mgpoq6h，神志不清者鼻饲管注入–应用碘剂：口服复方碘溶液，首次60滴，之后30-40滴/4-6h。重者复方碘溶液2ml或碘化钠1g，加入10%葡萄糖液500ml中滴注。在ATA后1h应用，重者二者同时用–降低周围组织对TH的反应：口服普萘洛尔，20-80mg/4-6h–肾上腺皮质激素：氢化可的松300mg于24h内静滴预防•关键在于手术前充分准备–血清TH水平–基础代谢率–脉率降至90-100–甲亢的其他症状改善•甲状腺大部切除后48小时内，需注意最危急的并发症为•A．喉上神经内侧支损伤•B．喉返神经单侧损伤•C．呼吸困难和窒息•D．甲状腺危象•E．手足抽搐•一患者行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹，分析手术中可能损伤的结构是•A．舌下神经•B．喉上神经•C...