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心脏瓣膜病东南大学附属中大医院心内科智宏心脏瓣膜病由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或/和关闭不全。二尖瓣最常受累，主动脉瓣次之。瓣叶心二尖瓣瓣周组织功关闭不全脏三尖瓣结腱索异能瓣主动脉瓣构乳头肌常障膜肺动脉瓣心室壁碍狭窄炎变缺畸外其症性血形伤他二尖瓣狭窄病因：风湿性最常见，2/3女性非风湿性罕见钙化类风湿关节炎SLE先天畸形病理解剖正常瓣口面积：4.0---6.0cm2瓣口狭窄：轻度1.5---2.0cm2中度1.0---1.5cm2重度<1.0cm2瓣口形状：隔膜形、漏斗形结果：左房大、左房内附壁血栓右室肥大、左主支气管升高病理生理左房左房………左房代偿期排血受阻代偿性扩张无症状左房肺静脉肺毛压肺动脉…….左房衰竭期高压压升高升高压升高慢性肺淤血右室右室代偿性右心……右心衰竭期排血受阻扩张肥厚衰竭体循环淤血临床表现症状：劳力性呼吸困难-----最早症状咳嗽-----冬季明显，干咳咯血----血丝痰、鲜血痰、暗红色血痰、粉红色泡沫痰声音嘶哑体征心尖区低调舒张中晚期隆隆样杂音，伴震颤拍击性S1、二尖瓣开放拍击音，三尖瓣区SM肺动脉瓣区S2亢进、DM、Graham-stell杂音二尖瓣面容、紫绀、左第三肋间心界增宽心前区心尖搏动弥散右心衰竭体循环淤血征实验室检查后前---左房大，左心缘变直，右心缘双房影左前斜---左主支气管上抬右前斜---左房压迫食道下段后移主动脉结缩小、肺动脉段突出、肺淤血，kerleyB线风心二狭肺淤血梨型风心二狭肺淤血梨型心心左侧位吞钡：左房增大左前斜位：左房增大，左主支气管抬高EKG：二尖瓣P波，ptf负值，右室肥大，右束枝阻滞，房颤M型:二尖瓣前叶呈城垛样图形（EF斜率，A峰消失）UCG，前后叶同向，左房大，晚期右室肥大，室间隔可呈矛盾运动。二维:二尖瓣口面积小，开放受限，瓣叶厚右心导管：右室内压、肺动脉压、肺毛压均升高二维：1.左室长轴观：左房扩大，二尖瓣瓣叶增厚，回声增强。瓣尖呈结节状，瓣尖粘连，开放受限。前叶体部时呈弓状向左室流出道膨出。二维：1.左室长轴观：左房扩大，二尖瓣瓣叶增厚，回声增强。瓣尖呈结节状，瓣尖粘连，开放受限。前叶体部时呈弓状向左室流出道膨出。2．二尖瓣口短轴观：瓣口开放小，回声增强，增粗，边缘不光滑。瓣膜开放呈“小鱼嘴样”。2．二尖瓣口短轴观：瓣口开放小，回声增强，增粗，边缘不光滑。瓣膜开放呈“小鱼嘴样”。二维：3．心尖及剑下四腔观：二尖瓣瓣叶增厚；左房扩大，左室可正常或缩小,肺静脉增宽;晚期右室,右房扩大。二维：3．心尖及剑下四腔观：二尖瓣瓣叶增厚；左房扩大，左室可正常或缩小,肺静脉增宽;晚期右室,右房扩大。二维：4．有时可见左房内附壁血栓。二维：4．有时可见左房内附壁血栓。超声所见：M型：1.二尖瓣前叶A峰变浅或消失，EF斜率缓慢，呈城墙样改变。超声所见：M型：1.二尖瓣前叶A峰变浅或消失，EF斜率缓慢，呈城墙样改变。2．二尖瓣前后叶可同向运动。2．二尖瓣前后叶可同向运动。3．左房扩大．．．．，晚期右室可扩大。3．左房扩大．．．．，晚期右室可扩大。4．室间隔可呈矛盾运动。右室负荷重4．室间隔可呈矛盾运动。右室负荷重多普勒：1.脉冲波多普勒：1）二尖瓣下左室侧能记录到舒张期正向高速湍流频谱，血流频谱增宽充填。多普勒：1.脉冲波多普勒：1）二尖瓣下左室侧能记录到舒张期正向高速湍流频谱，血流频谱增宽充填。3.彩超：1）左室侧舒张期过二尖瓣以红色为主五色相间射流束。2）左房内血流显色可暗淡。3.彩超：1）左室侧舒张期过二尖瓣以红色为主五色相间射流束。2）左房内血流显色可暗淡。诊断及鉴别诊断1、特征性杂音+UCG2、心尖区舒张期杂音的鉴别诊断二尖瓣相对狭窄AustinFlint缩窄性心包炎瘢痕压迫二尖瓣环左房粘液瘤并发症心房颤动血栓栓塞急性肺水肿右心衰感染性心内膜炎肺部感染防治1、预防：风湿热、风湿活动防治上呼吸道感染长效青霉素120万单位肌注1/日2、治疗：代偿期—预防风湿活动、保护心功能、解除瓣口狭窄失偿期—对症治疗各种并发症解除瓣口狭窄二尖瓣分离术瓣膜置换术小结二...