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牙周病学Periodontology中国医科大学口腔医学院口腔内科教研室潘亚萍第二阶段牙周手术治疗目的：�消除病因、停止炎症过程�矫正牙周病造成的组织破坏或病损�保持长期疗效、防止复发�促进牙周组织新附着手术治疗时机基础治疗后2-3个月——�牙石和菌斑已除尽�软组织坚韧，出血减少�口腔卫生状况良好�牙周袋仍≥5mm，探诊出血或溢脓�牙槽骨外形不规则，需手术修整骨外形或植骨�根分叉病变需行根向复位术、截根术、半切除术、分根术、引导性组织再生术等牙周手术治疗的发展简史切除性（Resective）目的：切除病变的组织及坏死牙槽骨术式：1884年Robhsch最早提出“切龈术”1912年Neumann-Flap沟内切口1916年Widman内斜切口重建性（Reconstructive）目的：使袋变浅，恢复生理外形术式：1962年Friedman根向复位瓣1962-1977年RamjfordQNissk改良Widman再生性（Regenerative）目的：获得新附着术式：GTR第二阶段牙周手术治疗常用方法：�①翻瓣术�②植骨术�③引导性组织再生术�④膜龈手术�⑤牙种植术常用牙周手术牙龈切除术（gingivectomy）切除增生肥大及病变的牙龈组织，修整牙龈不良形态。适应症：牙龈组织因炎症增生肥大，经基础治疗未能消除,智齿冠周炎盲袋形成，龈片影响牙齿萌出。非适应症：牙龈炎症未消除前牙术后牙根外露过多附着龈过窄牙周袋超过MGJ或骨下袋手术方法要点：标记牙周袋底（牙周探针测量或牙周袋记号镊）切口位置在标记线根方2mm术后牙龈外形应接近生理外形术后愈合牙龈切除术手术步骤1.消毒和麻醉2.测量并标记牙周袋3.牙龈切除4.清创和修整5.清洗及压迫止血6.放置牙周塞治剂斧形切龈刀或15号手术刀片1.刀刃距测标记线即牙周袋底根方2毫米2.刀刃与牙长轴呈45度角——外斜切口3.若牙龈厚可成30度角或更小目的：龈外形薄而接近生理外形4.切除龈乳头——龈乳头刀（柳叶刀）5.电刀切龈：菱形电刀–球形龈乳头环形电刀–肥大牙龈针形电刀–切开组织形成切口6.激光刀切龈牙龈切除术牙龈切除术�记号镊标记�斧形刀切除�电刀雕形牙龈切除术（电刀）图1图3图2图4图5图6图7图8牙龈切除术（电刀）翻瓣术（flapsurgery）采用外科手术消除牙周袋，修整骨外形，重建牙周附着，促使新附着，是治疗中度、重度牙周炎有效方法。�适应症：经基础治疗后，牙周袋≥5mm，并有探诊出血FI或畸形舌侧沟刮不净者需修整骨外形、植骨、截骨深袋底超过膜龈联合（MGJ）*内斜切口：切除炎症的袋内壁上皮，刀片与面成10°角，刀尖达牙槽嵴顶防止损伤牙尖乳头。*沟内切口：从袋底达牙槽嵴顶将欲切除的袋壁组织与牙面分离。*牙间水平切口：刀片与牙面垂直，水平切断被分离的袋壁组织翻瓣术手术要点*翻起全厚瓣，彻底刮除肉芽组织、根面牙石、病变牙骨质*垂直切口：临近健康1-2牙的位置，注意保留龈乳头*瓣复位水平：根据不同目的，复位于不同位置——原位复瓣：多用；根向复位：增宽附着龈，暴露根分叉病变；冠向复位：用于复盖暴露的根面龈下洁治及根面平整袋内壁刮除切除性新附着术改良翻瓣术翻瓣术切龈术垂直松弛切口牙间唇面正中平行近中三角切口→器械及用法→→切除性新附着术A.龈上洁治后B.探诊深度牙齿动度及x-rayC.袋底部标记D.内斜切口E.去除袋内壁组织F.根面平整G.牙周袋冲洗H.复位固定龈乳头切除性新附着术I.牙周塞治J.术后十天K.术后三个月切除性新附着术改良widman翻瓣术—颌面观A.内斜切口B.翻瓣C.瓣复位及缝合改良widman翻瓣术A.内斜切口B.翻瓣C.垂直切口D.水平切口E.直视下根面平整F.紧密间断缝合改良widman翻瓣术改良widman翻瓣术—半厚瓣A.基础治疗后B.探诊深度及X线C.颚面观D.手术计划E.内斜切口F.唇面G.腭面观H.翻起唇面半厚瓣改良widman翻瓣术—半厚瓣I.龈沟内切口K.去除被分离的袋壁组织J.水平切口改良widman翻瓣术—半厚瓣L.用匙形洁治器行根面刮治及平整M.用金钢砂车针行根面洁治及平整N.间断缝合及复位O.颚侧观改良widman翻瓣术—半厚瓣P.拆线—小心改良widman翻瓣术—半厚瓣Q.抛光R.拆线抛光后情况S.颚侧观改良widman翻瓣术—半厚瓣术前后对照A.术前情况B.术后情况影响愈合的因素·彻底切除袋内壁上皮·术中少暴露骨面，或缩短暴露时间·根瓣严密覆盖骨面，...