11上消化道出血上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrhage)(uppergastrointestinalhemorrhage)返回病因返回授课内容11、是、是上消化道出血的特征上消化道出血的特征性性表现表现22、均有黑粪，但不一定有、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量呕血。取决于出血部位、量及速度及速度33、呕血多为咖啡色或棕褐、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血色，量大可为鲜红色或伴血凝块凝块44、需与下消化道出血及其、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别他原因引起的黑便相鉴别11、、是上消化道大出血最重是上消化道大出血最重要的临床表现要的临床表现22、程度随出血量多少而异、程度随出血量多少而异33、表现：脉搏细速、血压、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在下降，收缩压在10.7KPa10.7KPa(80mmHg)(80mmHg)以下，呈休克状以下，呈休克状态；态；44、老年人死亡率高、老年人死亡率高11、可分肠源性、肾前性、、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症肾性氮质血症22、出血后数小时血尿素氮、出血后数小时血尿素氮开始上升，开始上升，2424～～4848小时达小时达高峰，高峰，33～～44天后恢复正常。天后恢复正常。33、在补足血容量的情况下，、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，如血尿素氮持续升高，提示提示有继续出血或出血未停止有继续出血或出血未停止。。11、大量出血后，、大量出血后，2424小时小时内常出现低热，一般不超过内常出现低热，一般不超过38℃38℃，可持续，可持续33～～55天；天；22、机制：循环血量减少、、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；代谢增高；33、若发热超过、若发热超过39℃39℃，持，持续续77天以上，应考虑有并发天以上，应考虑有并发症存在。症存在。11、失血性贫血、正细胞正、失血性贫血、正细胞正色素性色素性22、出血、出血33～～44小时以上才小时以上才出现贫血；出现贫血；33、出血、出血2424小时内网织红小时内网织红细胞即升高，如持续升高，细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止提示出血未停止；；44、出血后、出血后22～～55小时，白小时，白细胞可达细胞可达1010～～20109ⅹ20109ⅹ/L/L，血止后，血止后22～～33天恢复天恢复正常；正常；诊断思路是上消化道出血吗?出了多少血?出血停止了吗?什么原因引起的出血?诊断的确立提示有继续出血或出血尚未停止1、改变体位出现晕厥,血压下降＞15~20mmHg,心率上升＞10次/分；2、收缩压＜90mmHg(或较基础下降25%)3、Hb＜70g/L或Hct＜25%紧急输血指征:气囊压迫止血三腔二囊管食管囊(35~45mmHg)胃囊(50~70mmHg)优点:止血确实缺点:•痛苦•并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等)•早期再出血率高不推荐作为首选治疗措施内镜治疗•硬化剂注射•皮圈套扎•硬化剂注射+皮圈套扎优点:•止血确实•可有效防止早期再出血是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等时机:大出血基本控制,患者基本情况稳定介入治疗外科治疗•外科手术o适应症:内科治疗无效o应尽量避免返回授课内容•回肠中下段血管畸形•经肛•空肠中上段钩虫肿块•经口
