消化性溃疡出血处理VIP免费

消化性溃疡出血处理新进展广元市中心医院谢吉良广元市中心医院谢吉良内容概要内镜前处理内镜处理内镜后药物治疗预防结论1.LauJY,etal.Gastroenterology2008;134(4Suppl1):A32;2.MarcBardou,etal.NatRevGastroenterolHepatol.2012Jan10;9(2):97-1043.AmnonSonnenberg,etal.JGastroenterol1997;92:614–20消化性溃疡出血仍是一项重要医学课题内镜前处理复苏（初始评估）风险评估内镜前药物治疗MarcBardou,etal.NatRevGastroenterolHepatol.2012Jan10;9(2):97-104复苏（初始评估）复苏是出血患者在初步评估时进行的首要处理输血时机若患者无冠状动脉疾病，组织低灌注或急性出血，当Hb≤70g/L时应该进行输血，使患者Hb达到70-90g/L。复苏MarcBardou,etal.NatRevGastroenterolHepatol.2012Jan10;9(2):97-104风险评估风险评估SungJJY,ChanFKL,ChenM,etal.Gut(2011).doi:10.1136/gut.2010.230292内镜检查前的预后评分系统(Rockall和Blatchford)为综合性评分系统，包含临床表现和实验室参数；以往主要用于再出血、死亡率等的预后评估。评分量表不仅能评估再出血风险和死亡率，而且还能判断哪些患者需要接受内镜干预。内镜检查前的预后评分系统(Rockall和Blatchford)为综合性评分系统，包含临床表现和实验室参数；以往主要用于再出血、死亡率等的预后评估。评分量表不仅能评估再出血风险和死亡率，而且还能判断哪些患者需要接受内镜干预。内镜前Blatchford评分可用于预测患者是否需要行内镜治疗1.中华内科杂志编委会，中华内科杂志，2009.48(10):891-4.77表3急性上消化道出血患者的Blatchford评分项目检测结果评分收缩压(mmHg)100~10990~99<90123血尿素氮(mmol/L)6.5~7.98.0~9.910.0~24.925.02346血红蛋白(g/L)男性女性120~129100~119<100100~119<10013616其他表现脉搏100次/min黑便晕厥肝脏疾病心力衰竭11222风险评估注：积分≥6分为中高危，＜6分为低危。注：积分≥6分为中高危，＜6分为低危。上消化道出血Rockall评分*：收缩压>100mmHg，心率<100次/分；†：收缩压>100mmHg，心率>100次/分；‡：收缩压<100mmHg，心率>100次/分中华内科杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）.中华内科杂志2005；44(1):73-76上消化道恶性疾病无病变，Mallory-Weiss综合征内镜诊断心力衰竭、缺血性心脏病和其它重要伴发病无伴发病低血压‡心动过速†无休克*休克≥8060－79<60年龄3210评分变量上消化道血液潴流，粘附血凝块，血管显露或喷血无或有黑斑内镜下出血征象肝衰竭、肾衰竭和肿瘤播散溃疡等其他病变风险评估注：积分≥5分为高危，3~4分为中危险、0~2分为低危。注：积分≥5分为高危，3~4分为中危险、0~2分为低危。内镜前PPI治疗内镜前药物治疗内镜前静脉PPI（80mgbolus+8mg/hinfusion）减少内镜检查下高危患者的比例减少接受内镜治疗患者的比例不能改善临床预后（再出血、手术或死亡）LorenLarne,MD,etal.AmJGastroenterol2012;107:345–360镜前用药注：说明书推荐：对于不能口服用药的Forrest分级IIc-III的急性胃或十二指肠溃疡出血患者，推荐静脉滴注本品40mg，每12小时一次，用药5天。内镜前药物治疗促动力药(红霉素)缩短内镜时间；减少复查几率；改善内镜视野；用法：内镜前30-45min，250mg20-30min静脉输入。镜前用药MarcBardou,etal.NatRevGastroenterolHepatol.2012Jan10;9(2):97-104在上消化道出血处理中，促动力药红霉素优于甲氧氯普胺在上消化道出血处理中，促动力药红霉素优于甲氧氯普胺在上消化道出血处理中，少见其它促动力药应用的报道在上消化道出血处理中，少见其它促动力药应用的报道GastrointestEndosc2010;72:1138-45.)GastrointestinalEndoscopy2011;74;1:234-235GastrointestEndosc2010;72:1138-45.)GastrointestinalEndoscopy2011;74;1:234-235内镜处理早期内镜的时机和需求常规内镜治疗新型内镜治疗方法持续或再出血的处理内镜处理早期内镜诊治的时机和需求患者出现症状后24h内进行内镜检查，包括周末和节假日；12h内并不具有优势.以下两种情况需慎重考虑一是血流动力学不稳定或大...