肾综合征出血热（流行性出血热）1概述是由汉坦病毒引起的一种急性传染病自然疫源性疾病，鼠类是主要传染源基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损害临床主要表现：发热、休克、充血、出血和急性肾衰。典型病例呈五期经过流行广泛，呈世界性分布，我国为高发疫区2流行病学宿主动物和传染源有66种脊椎动物，我国50多种，鼠猫狗兔黑线姬鼠——农村野鼠型出血热褐家鼠——家鼠型出血热大林姬鼠——林区人不是主要传染源34流行性出血热的主要宿主动物黑线姬鼠褐家鼠传播途径动物源性：呼吸道气溶胶传播消化道传播接触传播虫媒传播：革螨、恙螨垂直传播：母婴5人群易感性•人群普遍易感•本病隐性感染率低•感染后大多发病并获得稳定的免疫力6流行特征（1）地区性（2）季节性和周期性（3）人群分布78HFRS的世界分布图9中国的HFRS疫情分布陕西湖北安徽江西流行的季节性•四季均可发病•姬鼠型疫区：11月～1月：流行大高峰5～7月份:流行小高峰•家鼠型疫区：以3~5月为高峰•混合型疫区：冬、春季均出现流行高峰1011人群分布特点男性青壮年农民多见•男:女为2:1•16～60岁年龄段人群发病占发病90%•农民占发病的80%121314HFRS发病机制与临床的联系HFRS发病机制与临床的联系病毒血症发热广泛小血管病变，内皮细胞肿胀、变性坏死血浆外渗组织水肿血液浓缩病毒直接作用血容量出血肾损害休克低血压免疫作用少尿期多尿期恢复期扩张（充血）通透性脆性炎症介质细胞因子临床表现•典型病例具有三大主症：发热、出血和肾脏损害•依次出现五期过程，即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期•重症病例可有二或三期重叠，而轻症不典型病例则可越期而不具备五期经过本病的潜伏期为7～14d（5～46d）15（一）发热期•发热：起病急骤，高热以稽留热和弛张热多见•体温升高程度、持续时间与病情轻重密切相关•轻型及家鼠型常于热退后病情减轻•中、重型热退后病情反而加剧•全身中毒症状：•消化道症状•呼吸道症状•精神神经症状16•毛细血管损害表现•充血：皮肤、粘膜，“三红”（颜面、颈部、前胸）酒醉貌•渗出：渗出征象，“三痛”（头痛、眼眶痛、腰痛），皮下水肿、球结膜水肿或胸水、腹水•出血：皮肤、粘膜及腔道出血•肾脏损害•尿蛋白、镜下或肉眼血尿•尿中膜状物•少尿1718男34岁，发病后第2天，左眼球结膜明显出血19女，31岁，发病后第4天。面部、躯干、四肢及内脏器官均出血。图片显示为胸壁皮肤搔抓出血（↑所示）（二）低血压休克期•发热渐退，但其他症状反而加重•多发生在第4~6d•一般出现在退热前1~2d，或热退同时血压下降20低血压休克期•意识障碍•末梢循环障碍•少尿无尿•CVP＜6mmH2O•难治性休克：休克＞24h，心肝脑肺肾两衰以上21（三）少尿期•多发生在第5-8d•一般持续2-5d•越期或重叠•少尿倾向：<1000ml/24h•少尿：<500ml/24h•无尿：<50ml/24•尿中有膜状物排出为重症2223尿膜状物提示肾损害程度严重少尿期急性肾功能衰竭•尿毒症•酸中毒•电解质紊乱•肾性脑病高血容量综合征•表浅静脉充盈•血压增高，脉压差增大•脉搏洪大，血液稀释•心力衰竭，肺水肿和脑水肿等24（四）多尿期•移行期：尿量500-2000ml/d•多尿早期：尿量>2000ml/d•多尿后期：尿量>3000ml/d25移行期及多尿早期：•血尿素及肌酐异常或继续升高•症状及病情仍严重•可发生少尿期的各种并发症而死亡多尿后期：•氮质血症及临床症状均逐渐好转•水、电解质紊乱•继发感染•多器官衰竭26恢复期•症状消失,食欲、体力恢复•标志:Bun,Cr正常•尿量恢复到2000ml/24h后遗症•高血压•肾功能障碍•心肌劳损•垂体功能减退27特殊临床表现•胃肠类型:吐泻,休克和肾衰•伤寒型:持续高热,相对缓脉,脾肿大,WBC降低•肝炎型:乏力,纳差,恶心,呕吐,黄疸,肝肿大•肾炎型:发热出血不明显,浮肿,贫血,蛋白尿,氮质血症•急腹症型:腹痛,恶心,呕吐,压痛,反跳痛•脑炎型:发热,头痛,呕吐,反射性亢进,昏迷,幻觉•肺型:咳嗽,咯痰,呼吸困难,哮喘-ARDS,预后极差•晕厥型:心律失常•紫癜型•腔道出血型28早期定度和临床分型•入院定度（轻、中、重）•出院分型（轻、中、重、危重与非典型）分...
