流行性乙脑讲课wjVIP免费

概述乙脑病毒(日本脑炎)以脑实质炎症为主要病变的急性传染病蚊虫传播夏秋季高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征重症患者伴中枢性呼吸衰竭病死率高达20%～50%，可留有后遗症流行性乙型脑炎一、病原学二、流行病学三、发病机制与病理解剖四、临床表现五、实验室检查六、并发症七、诊断与鉴别诊断八、治疗及预后九、预防病原学乙脑病毒RNA病毒噬神经产生特异性抗体:补体结合抗体补体结合抗体，中和抗体中和抗体和血凝抑制抗体血凝抑制抗体抵抗力不强流行性乙型脑炎乙型脑炎病毒（电镜）流行性乙型脑炎流流行行病病学学（一）传染源sourceofinfection：人畜共患的自然疫源性传染病人或动物受感染后出现病毒血症人感染后病毒血症期短，（一般少于五日）且血中病毒数量较少,因此病人和隐性感染者不是本病的主要传染源。猪为100%感染（仔猪），在人流行前2周，本病已在猪中广泛传播。猪是最重要的传染源流行性乙型脑炎（二）传播途径routeoftransmission：蚊虫是本病的主要传播媒介。三带喙库蚊.蚊虫通过蚊卵传代，是乙脑病毒的长期储存宿主。蚊虫吸血→蚊肠内增殖→唾液腺→叮咬人和动物→人和动物被感染。流流行行病病学学流行性乙型脑炎流流行行病病学学流流行行病病学学流流行行病病学学（三）人群易感性susceptibility：易感者susceptibleperson普遍易感，但感染后呈隐性感染较多。感染后获得较持久的免疫力。患病为10岁以下儿童多见。流行性乙型脑炎乙脑病人与隐性感染者为1：1000~2000，感染后获得持久的免疫力。流行性乙型脑炎流流行行病病学学近年儿童和青少年广泛接种乙脑疫苗，成人和老年人的发病率相对较高。小儿易患是血脑屏障不建全，血脑屏障受了破坏，患囊虫病的病人易感。疲劳，意外打击，淋雨等易患。养峰人易感。虫媒病毒300多种，20多种引起脑炎，53%乙脑抗体Igm阳性。流流行行病病学学流行性乙型脑炎（四）流行病学特征epidemiologicfeature：22°C以上温度蚊虫活跃，蚊虫繁殖适宜.雨量多、蚊虫孳生密度大。散发性、地域性，广州、海南多见。北方地区为七、八、九三个月。流行性乙型脑炎流流行行病病学学2006年山西省运城市临猗县人民医院一位乙脑感染者发发病病机机制制单核－巨噬细胞中枢神经系统乙脑病毒血流直接致病免疫应答脑炎流行性乙型脑炎病理病变严重、广泛部位大脑皮质、间脑、中脑病变最重类型神经细胞肿胀、变性、坏死，淋巴细胞和大单核细胞浸润流行性乙型脑炎血管淋巴管血脑屏障病理特征性病变脑组织坏死软化灶“血管套”:血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落、扩张、充血，血管周围有淋巴细胞和单核细胞浸润流行性乙型脑炎临床表现潜伏期4～21天，一般10天左右感染乙脑后症状轻重不一，发病初期，很像上呼吸道感染，部分乙脑患者起病特别急，有高热、头痛、呕吐、嗜睡等表现，儿童可有腹痛、腹泻等表现重症患者还有昏迷、抽搐、吞咽困难、呛咳和呼吸衰竭等症状。重症者常伴中枢性呼吸衰竭，病死率可达5%～15%，老年患者死亡率可高达50%～70%。流行性乙型脑炎因此在乙脑流行季节，病人如有发热、头痛、全身不适等症状，应及早送医院检查确诊。因此在乙脑流行季节，病人如有发热、头痛、全身不适等症状，应及早送医院检查确诊。典型病人分4期：初期（病初1～3d）急性起病，高热(体温在1～2d内高达39～40)℃、头痛头痛、呕吐、倦怠及嗜睡。可有颈部强直及抽搐。临床表现流行性乙型脑炎极期（4～10天）高热意识障碍抽搐呼吸衰竭高热feverheat：39~40°C稽留热，热度高低与病情成正比，平均持续时间为7~10日，轻者短至4~5日，重者长达20日以上。流行性乙型脑炎临床表现意识障碍disorderofconsciousness：嗜睡、昏睡、昏迷，神志不清出现越早越重，早至1~2日，多在3~8日出现，持续一周，重者达一月。流行性乙型脑炎临床表现惊厥eclampsia和抽搐convulsion：由于高热，脑实质炎症及脑水肿所致。多于病程第2～5d，先见于面部、眼肌、口唇的小抽搐，随后呈肢体阵挛性抽搐，重者出现全身抽搐、强直性痉挛，历时数分钟至数十分钟不等，均伴有意识障碍。重者可有呼吸暂停和紫绀。临...