第四讲异位心动过速泸州医学院诊断学教研室www.zhinanche.com内容提要阵发性心动过速（paroxysmaltachycardia)(重点)扑动与颤动（flutter&fibrillation)(重点)逸搏与逸搏心律(了解)www.zhinanche.com心律失常心律失常：心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度、激动顺序的异常。心脏传导系统组成：窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野氏纤维。www.zhinanche.comwww.zhinanche.comwww.zhinanche.com阵发性心动过速（paroxysmaltachycardia)1、定义：心脏内异位起搏点自律性增高时，连续出现三次或三次以上自动性搏动，称为阵发性心动过速。2、分类：根据异位节律点发生的部位，可分为房性、交界性及室性心动过速。www.zhinanche.com异位性心动过速（paroxysmaltachycardia)一、定义：异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律连续出现3次或3次以上，（发作时，第一个波为相应的早搏波，也可理解为早搏的连续复制。）二、分类：1、阵发性室上性心动过速A、阵发性房性心动过速B、阵发性交界性心动过速2、阵发性室性心动过速www.zhinanche.com阵发性室上性心动过速（PSVT）(paroxysmalsupraventriculartachycardia)一、心电图特点：1、频率160-250次/分2、节律绝对整齐。3、QRS波时限正常，如伴有差传或束支阻滞可宽大畸形。二、临床意义：不一定发生于有器质性心脏病患者，常突发、突止，有反复发作趋势，通过刺激迷走神经可终止发作。www.zhinanche.comwww.zhinanche.comwww.zhinanche.com窦性心律短阵房速www.zhinanche.com阵发性交界性心动过速www.zhinanche.com阵发性室性心动过速（paroxysmalventriculartachycardia)心电图特点：1、频率140-200次/分，较室上性心动过速慢。2、节律基本整齐。3、QRS波群呈室性，宽大畸形，时限＞0.12s4、ST-T呈继发性改变。www.zhinanche.comwww.zhinanche.comwww.zhinanche.com尖端扭转性室性心动过速www.zhinanche.com扑动与颤动（flutter&fibrillation)一、扑动和颤动是一种频率比阵发性心动过速更快速的主动性异位心律。二、分类1、发生于心房：心房扑动，心房颤动2、发生于心室：心室扑动，心室颤动www.zhinanche.com心房扑动(AFL)(atrialflutter)1、P波消失，代之以240-350次/分间隔均匀，形态相同的心房扑动波“F”，形似“锯齿”。2、QRS波呈室上性，时限正常，如伴束支阻滞或差异性传导可畸形。3、F波多不能完全下传心室，常以4：1或2：1下传。（注：房室传导比例=房扑波个数：QRS波个数）临床意义；多见于器质性心脏病患者，尤其风心病患者，也可见于冠心病，甲亢，高心病，常可转为房颤。www.zhinanche.comwww.zhinanche.comwww.zhinanche.com心房扑动www.zhinanche.com心房颤动(AF,atrialfibrillation)1、P波消失，代之以大小不等，形态各异的心房颤动波“f”，频率350-600次/分，以avF，V1导联最清楚。2、QRS波群为室上性，或伴室内差异性传导而畸形。3、R-R间期绝对不整齐。www.zhinanche.comwww.zhinanche.comwww.zhinanche.com房颤伴室早房颤伴室早房颤伴差传www.zhinanche.com房颤伴差传与房颤伴室早鉴别房颤伴差传心率快慢长-短周期有无QRS形态常呈类右束阻滞图形2相代偿间歇无有配对间期无相等用药增多减少房颤伴室早www.zhinanche.com心室扑动与颤动(ventricularflutter&fibrillation)1、心室扑动(VF)心电图特点：无正常QRS波群，代之以连续、快速而相对规则的大振幅波，形似正弦图形，频率200-250次/分，维持时间短，很快变为室颤。2、心室颤动(Vf)心电图特点：无正常QRS波群，代之以大小不等，形态不同的颤动样波形，频率200-500次/分。临床意义：发生上述心律失常时，心排血量几乎为零，常可发生阿-斯综合征，因此一旦发生必须立即抢救，电击复律，心外按摩等。www.zhinanche.comwww.zhinanche.comwww.zhinanche.comwww.zhinanche.com逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律都是异位心律,按异位起搏点自律性的高低可分为：房性逸搏与逸搏心律交界性逸搏与逸搏心律室性逸搏与逸搏心律www.zhinanche.com交界性逸搏心电图表现：1、延迟出现：在一个较窦性周期为长的心室间歇之后，出现一个QRS波群，其形状与窦...
