泌尿系统损伤(绝对专业!)VIP免费

泌尿系统损伤InjurytoInjurytoUrinarysystemUrinarysystem临床病案33岁男性车祸伤后右腰、下腹痛2小时入院。2小时前骑自行车时，被小轿车撞倒在车道旁的花台上，神志清楚，感右腰、下腹部胀痛。有尿意，不能自解小便。由救护车送到急诊室。该病人的急诊诊治措施、流程，请选择、并排序A.询问病史（如何询问？）B.体格检查（如何检查？）C.腹部B超D.血常规E.小便常规F.输液、输血G.CT检查H.建立静脉通道I.让病人排尿J.监测生命体征K.保留导尿肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤泌尿系损伤大约占全部急症损伤患者的10%。随着工业和交通的发展，有逐年增加的趋势，且常与胸、腹、腰部或骨盆的损伤合并存在。发生损伤的部位多见于男性尿道。发达地区或战时，则以肾脏损伤多见。肾脏损伤RenalTraumaRenalTrauma1.了解肾损伤的致伤原因2.熟悉肾损伤的病理类型3.掌握肾损伤的临床表现4.熟悉肾损伤的诊断措施5.掌握肾损伤的紧急处理6.熟悉肾损伤的治疗原则http://www.emedicine.com/RADIO/topic376.htmhttp://www.emedicine.com/RADIO/topic376.htm一、肾损伤的致伤原因•肾脏解剖位置深而隐蔽正常情况下有一定的活动度•肾质地脆，包膜薄，一旦受暴力打击，可以引起肾损伤；周围的骨质结构如肋骨的骨折，其断端可穿入肾实质造成损伤。•肾损伤常是严重多发性损伤的一部分。合并内脏损伤发病率，国外资料为60-80%，国内约为33%；合并骨折伤发生率为56%。肾损伤的致伤原因•闭合性损伤Blunttrauma直接暴力间接暴力•开放性损伤Penetratinginjury•医源性损伤肾本身病变二、肾损伤的病理类型•肾实质损伤肾脏挫伤Contusion部分裂伤IncompletedLaceration全层裂伤CompletedLaceration肾脏碎裂ShatteredKidney•肾盂裂伤PelvicLaceration•肾蒂伤PedicleInjury肾损伤的病理类型•肾实质损伤肾脏挫伤Contusion部分裂伤IncompletedLaceration全层裂伤CompletedLaceration肾脏碎裂ShatteredKidney•肾盂裂伤PelvicLaceration•肾蒂伤PedicleInjury肾损伤的病理类型•肾实质损伤肾脏挫伤Contusion部分裂伤IncompletedLaceration全层裂伤CompletedLaceration肾脏碎裂ShatteredKidney•肾盂裂伤PelvicLaceration•肾蒂伤PedicleInjuryClassifiedaccordingtotheOrganInjuryScaling(OIS)CommitteeScale轻型肾损伤I肾脏挫伤包膜下血肿、无肾实质的裂伤II浅表裂伤皮质裂伤<1cm、无尿外渗无扩散的肾周血肿、局限于肾后间隙重型肾损伤III深度裂伤皮质裂伤>1cm、未累及集合系、无尿外渗IV全层裂伤累及皮髓质、集合系统肾血管伤肾动静脉损伤、局限性出血V肾碎裂伤肾脏完全碎裂肾蒂撕裂肾蒂撕裂或离断、肾脏完全失去血供三、肾损伤的病理及病理生理改变肾实质和集合系统连续性破坏出血Hemorrhage尿外渗Urinaryextravasation血肿尿囊肿休克感染纤维化晚期肾积水肾部分缺血肾血管性高血压开放伤动静脉瘘假性肾动脉瘤脓肿四、肾损伤的临床表现肾损伤常并发其他脏器伤，这些合并伤多需急诊处理，故其典型症状可能被忽略。因此，必须保持高度警惕。肾损伤的早期症状体征是：血尿休克局限性疼痛腰部瘀斑及肿块发热肾损伤的临床表现⒈休克大都发生在严重的肾断裂伤或合并严重的内脏损伤者，严重时可出血不止，休克逐渐加重。肾挫伤时休克不多见。据国内资料：85例肾损伤者就诊时血压低于90mmHg仅占27.1％。出血停止还可继发出血致休克。有患者停止出血一月后，因体力劳动再出血而被迫行肾切除。肾损伤的临床表现⒉血尿肾损伤血尿发生率：国外资料是80—90%，国内资料是60%以上。肾挫伤时可出现少量血尿，严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿。但血尿与损伤程度并不一致，如肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂或血块堵塞等，可能只有轻微血尿或无血尿。肾损伤的临床表现⒊局限性疼痛患侧腰、腹部疼痛全腹疼痛和腹膜刺激症状肾绞痛⒋腰部淤斑及肿块⒌感染发热五、肾损伤的诊断诊断目的：明确有无肾损伤判断肾损伤程度了解对侧肾脏情况明确有无合并伤估计全身的伤情对任何腹部、背部、下胸部外伤或受对冲力损伤者，均要注意肾损伤的可能。应尽早收集尿液，行尿...