教学查房泌尿外科一病区病史采集汇报体格检查指导教师PPT制作目录CATALOG01020304病史采集体格检查辅助检查治疗原则HistoryTakingPhysicalexaminationlaboratoryfindingsTherapeuticprinciples病史采集HistoryTaking基本信息主诉现病史1234病史采集病史病史既往史出生地：职业：职员入院时间：2018年6月25日09:26记录时间：2018年6月25日09:49病史陈述者：患者本人姓名：性别：女年龄：31岁民族：汉族婚姻：未婚基本信息病史采集病史病史采集主诉主诉左侧腰背区疼痛3月病史采集现病史现病史患者3月前无明显诱因出现左侧腰背部疼痛，为阵发性绞痛，无放射痛，无明显加重及缓解因素，无发热、恶心、呕吐、头晕、头痛、腹痛、腹泻，无血尿、泡沫尿、尿频尿急尿痛，至43医院就诊，行相关检查后明确诊断为：左侧输尿管结石，未予治疗。2周后于经开区人民医院行冲击波碎石，术后疼痛明显减轻，后未作特殊处理。患者1月前至我院体检，行中下腹部、盆腔CT示：1.左输尿管结石并以上输尿管及左肾积水。2.右肾低密度灶，囊肿可能。未作特殊处理。患者自诉今日感尿频尿急，为求进一步诊治，来我院就诊，以“输尿管结石”收住入我科。患者自发病以来，精神饮食睡眠一般，大便正常，小便如上述，体重未见明显变化。病史既往史既往史患者平素身体健康。否认肝炎、结核病史，否认疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史。否认手术史。无外伤史，无输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。生于，久居本地，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认化学物质、放射性物质、有毒物质接触史，否认吸毒史，否认吸烟史、饮酒史。否认冶游史。初潮年龄：行经天数：月经周期：末次月经时间：经量一般，无痛经现象，经期不规则。未婚、未育。父母健在，兄弟姐妹健在。否认家族中有遗传倾向性疾病及传染病史。个人史月经史婚育史家族史病史采集病史目录CATALOG01020304病史采集体格检查辅助检查治疗原则HistoryTakingPhysicalexaminationlaboratoryfindingsTherapeuticprinciples体格检查PhysicalExaminationPART03体征R:20bpmBP:137/87mmHgH:155cmW:54kgP:90bpmT:36.5℃体格检查体格检查胸腹部胸廓对称、无畸形，乳房女性发育。系统回顾泌尿生殖系统：：腰背部阵发性绞痛，尿频、尿急，无尿痛、排尿困难、夜尿增多，无血尿及乳糜尿，双下肢、眼睑、脸颊无浮肿，无淋病梅毒等性传播疾病史。专科检查双肾区无膨隆，左肋脊点、肋腰点压痛，双肾区无叩痛，左侧输尿管行经区有压痛，耻骨上膀胱区无膨隆，无压痛，正常成年女性外生殖器。体格检查02左肾积水诊断01左侧输尿管结石辅助检查laboratoryfindings中下腹部、盆腔CT平扫KUBIVP四五1.左输尿管中段结石（1.0cm×0.8cm）并以上输尿管及左肾积水2.右肾低密度灶，囊肿可能左输尿管中段走行区可见大小约0.8×0.7cm的不规则致密影。左侧肾盂肾盏扩张，左输尿管中段梗阻。在此录入上述图表的综合描述说明。在此录入上述图表的综合描述说明。检查、检验治疗原则TeachingRefletionPART04治疗药物手术预防ESWL(体外冲击波碎石)：直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石URL(输尿管镜取石术)：中、下段输尿管结石1.大量饮水2.调节饮食3.特殊性预防治疗原则谢谢聆听！
