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先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径胸外科护理查房江西中医学院陈婷越裴梦婷先天性心脏病定义•先天性心脏病（congenitalheartdisease）是由于胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分发育停顿所造成的畸形.先天性心脏病分类•先心病包括：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、二叶主动脉瓣、主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、三尖瓣下移畸形、主动脉窦动脉廇，法洛四联症、艾森曼格综合征。•其中房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭较常见。室间隔缺损•室间隔缺损：胚胎心室间隔发育不全而形成的左右心室间的异常交通，在心室水平产生左向右分流的先心病。•约占先心病的25%示意图心脏室间隔缺损示意图室间隔缺损分类膜部缺损约占78%，分为单纯膜部缺损、嵴下型和隔瓣下型三个亚型。漏斗部缺损约占20%，分为干下型和嵴内型二个亚型。肌部缺损约占2%，分为流入道和小梁区二个亚型。室间隔缺损病理生理（1）•室缺导致左向右分流，其血流动力学效应为：a）肺循环血量增多b）左室容量负荷增大c）体循环血量下降室间隔缺损病理生理（2）肺循环血量↑肺循环血量↑肺动脉压力↑肺动脉压力↑肺血管阻力功能性肺血管阻力功能性肺血管梗阻性改变肺血管梗阻性改变右心压>左心压右心压>左心压右向左分流右向左分流肺血管组织改变肺血管组织改变艾森曼格综合征艾森曼格综合征1、部分病人可无明显症状部分较大室缺的病人易合并肺炎，且一旦发现肺炎，可诱发心力衰竭4、大的室缺也可影响发育，并可导致胸廓畸形2、部分病人可以表现为咳嗽，呼吸困难，容易患感冒3、3、室间隔缺损临床表现——症状分流量较大者在肺动脉瓣听诊区可闻及第二心间增强或亢进震颤2、2、室间隔缺损特殊检查胸骨左缘第3、4肋间有响亮而粗糙的全收缩期杂音，伴有震颤1、1、随着病情的发展，肺血管阻力增高，左向右分流减少，收缩期杂音也随之减弱或消失而肺动脉区第二心间明显亢进3、3、1、胸部X线检查2、心电图检查小型缺损者无明显改变；中、大型缺损者心脏外形增大，以左心室增大为主，左心房也常增大；晚期可出现右心室增大、肺动脉段突出、肺血管影增粗。小型缺损者正常或有轻度左心室肥大；中、大型缺损者左心室肥大或伴有右心室肥大。室间隔缺损临床表现——体征3、超声心动图检查4、右心导管检查M型超声心动图可见左心室、左心房和右心室内径增大，主动脉内径小。二维超声心动图显示室间隔回声中断并可提示缺损的位置和大小。右心室血氧含量明显高于右心房，右心室和肺动脉压力升高。有时心导管可通过缺损进入左心室。室间隔缺损临床表现——体征室间隔缺损诊断依据1.出生后体检发现心脏杂音。2.体查：胸骨左缘3-4肋间闻及3/6级收缩期吹风样杂音。3.心脏彩超：“先天性心脏病--室间隔缺损，二、三尖瓣少量返流”。室间隔缺损治疗•先心病室缺的自然闭合率在21%--63%之间，小的闭合率高，大的闭合率低；5岁以内闭合率高，5岁以上闭合机会较少。•对于可能自然闭合的先心病室缺病人可以等待观查。不能自然闭合的先心病室缺病人有内科介入治疗和外科手术治疗两种方法。室间隔缺损临床护理路径•临床路径是由临床路径发展小组(CPDT)内的一组成员，根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让病人从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理。室间隔缺损病例介绍•胸外科•16床•患者：肖依女：3岁住院号：844719民族：汉族•病因：2011年10月19日因“室间隔缺损”入院。•入院后完善各项检查及术前准备，于10月25日在全麻低温体外循环下行室间隔缺损修补及卵圆孔缝扎术，术后恢复良好于11月2日出院。•住院共14天。VS室间隔缺失病例:住院第一天护理路径•执行医嘱（标准路径）•胸外科常Ⅲ级护理•协助患者完善各项辅助检查•遵医嘱应用药物以及其他处理。•嘱患者午夜后禁饮食，翌日晨抽空腹血。•执行医嘱（执行路径）•病人入院后按临床标准护理路径执行VS室间隔缺失病例:护理与健康指导入院护理评估入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书，发放医患联系卡，告知住院规章制度，介绍病房设施及...