水钠-水肿代谢紊乱-2学时VIP专享VIP免费

第二章水、电解质代谢紊乱第二章水、电解质代谢紊乱((WaterandElectrolyteDisorders)WaterandElectrolyteDisorders)水、电解质代谢紊乱基本矛盾：进出不平衡三个水平：细胞膜、血管壁、整体三种激素：ADH、ADS、ANP主要内容主要内容第一节水、钠代谢的生理学基础第一节水、钠代谢的生理学基础第二节水、钠代谢紊乱第二节水、钠代谢紊乱(physiologicbasisofwaterandsodiumbalance)第一节水、钠代谢的生理学基础(Waterandelectrolytesbalance)水与电解质平衡体液的容量(volume)化学成分(composition)渗透压(osmoticpressure)分布(distribution)相对恒定一、体液的容量和分布(Volumeanddistributionofbodyfluid)体液（bodyfluid）是由水和溶解于其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质组成。Totalbodywater(TBW)60%细胞内液40％细胞外液组织间隙15％组织液血浆5%透细胞液Transcellularfluid(secretedfluid)2％年龄体液体液新生儿新生儿11岁岁2-142-14岁岁成人成人体液总量体液总量8080707065656060细胞内液细胞内液3535404040404040细胞外液细胞外液4545303025252020细胞间液细胞间液4040252520201515血浆血浆55555555影响体液容量的因素胖瘦、性别BodyfluidBodyfluidTBW(%)TBW(%)AdultmaleAdultmaleTBW(%)TBW(%)AdultfemaleAdultfemaleTBW(%TBW(%))InfantInfantNormalNormal606050507070Lean(Lean(瘦瘦))707060608080Obese(Obese(肥肥胖胖))505042426060小儿体液的特点按单位体重计算，年龄愈小，体液越多按单位体重计算，年龄愈小，体液越多总量中，细胞外液，特别是组织间液占总量中，细胞外液，特别是组织间液占比率大比率大代谢旺盛，水的交换率高代谢旺盛，水的交换率高调节能力差，易发生水电解质紊乱调节能力差，易发生水电解质紊乱二、水的生理功能和水平衡1.细胞内外水的运动(watermovementbetweenoutside-insideofcell)水自由通过,蛋白质、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通过2.血管内外水的运动(watermovementbetweenoutside-insideofcapillary)蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换3.水的生理功能(Functionofbodywater)促进物质代谢调节体温润滑结合水4.水平衡表表3-1-33-1-3正常成年人每日正常成年人每日水的出入量水的出入量水的入量（水的入量（mlml））水的出量（水的出量（mlml））饮水饮水1000-13001000-1300皮肤蒸发皮肤蒸发500500食物含水食物含水700-900700-900呼吸道蒸发呼吸道蒸发350350代谢水代谢水300300粪便排水粪便排水150150肾脏排水肾脏排水1000-15001000-1500总量总量2000-25002000-25002000-25002000-2500肾每日最低尿量500ml呼吸道皮肤生理需水量:1500ml~2000ml/day(从尿排代谢废物35g/日最大浓度6～8g％）消化道三、电解质的分布、功能及钠的平衡电解质(ElectrolyteElectrolyte)：以离子状态溶于体液中的各种无机盐或有机物。细胞内液细胞内液(mmol/L)(mmol/L)组织间液组织间液(mmol/L)(mmol/L)血浆血浆(mmol/L)(mmol/L)NaNa＋＋KK＋＋ClCl－－HCOHCO33－－HPOHPO442-2-101016016033887070145145441151153030111411414.14.1103103272711细胞内、外液的主要电解质成份1.电解质在体内的分布特点：特点：1)1)细胞内外阳、阴离子构成细胞内外阳、阴离子构成不同不同;3);3)电中性电中性法则；法则；2)2)各体液中阴、阳离子数各体液中阴、阳离子数不一致不一致;4);4)渗透平衡渗透平衡法则法则..渗透压(osmoticpressure)的概念：它是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。22体液的渗透压体液的渗透压1mol/L非电解质溶液→1Osm/L的渗透压1mol/L电解质溶液：1mol/LNaCl溶液→2Osm/L的渗透压1mol/LCaCl2溶液→3Osm/L的渗透压血浆总渗透压：指血浆中的阴离子、阳离子以及非电解质分子所产生的渗透压的总和。正常范围是：280～310mOsm/L。血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。特点：1.产生的渗透压是1.5mOsm/L。2.在维持血管内外体液交换和血容量方面起重要作用。血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要是电解质离子)所产生的渗透压。特点：1...