下肢骨折下肢骨折民勤县人民医院赵军下肢骨的构成髌骨胫骨腓骨距骨中跗骨足跖趾骨股骨干长肌肉丰厚下肢功能：负重，行走条件：良好稳定性双下肢等长下肢骨折治疗问题•成角畸形（影响承重）•肢体短缩（跛行）•要求良好的对位对线1.股骨颈骨折教学目的•了解：股骨颈骨折的药物治疗•熟悉：股骨颈解剖特点•掌握：股骨颈骨折的病因病机、诊断要点、复位手法及固定方法。•部位：松质骨与密质骨交界•占全身骨折6%~10%•多见60岁以上老人•近年发病率有所上升股骨颈骨折股骨颈骨折认识二个角颈干角：股骨颈与股骨干之间的内倾角。正常值：110º~140º前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。正常值：12~15º股骨颈骨折认识股骨头血供的三个途径•关节囊小动脉（营养颈、大部分头）•股骨干滋养动脉（从基底部）•圆韧带动脉（营养头下小部分）股骨颈骨折骨折病理分型•按骨折线部位分头下型骨折颈中型骨折基底部骨折血供破坏大，骨折难愈合，预后差血供破坏少，骨折易愈合，预后好股骨颈骨折骨折病理分型•按骨折线走向外展型内收型移位少，骨折稳定，血运破坏少，愈合率高移位大，骨折不稳定，血运破坏大，愈合率低股骨颈骨折诊断要点•髋部疼痛•髋关节功能丧失•畸形•X线照片股骨颈骨折治疗方法（1）传统疗法手法整复皮肤牵引骨牵引配合中药穿丁字鞋股骨颈骨折治疗方法（2）手术疗法三翼钉加压螺丝钉多根克氏针带血管植骨人工髋关节股骨颈骨折治疗上的二大难题•股骨头缺血性坏死（占20~40%）骨折不愈合率高•并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖尿病……骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中风、肾炎、泌感、褥疮……等）2、股骨转子间骨折（股骨粗隆间骨折）教学目的•了解：股骨粗隆间骨折的固定方法、药物治疗•熟悉：股骨粗隆间骨折的分型•掌握：股骨粗隆间骨折的鉴别诊断要点、复位手法。股骨距：•致密纵行骨板•颈干承重结构•血运丰富股骨转子间骨折股骨转子间骨折分型股骨转子间骨折骨折X线片股骨转子间骨折手术治疗优点•早期下床负重•功能恢复快•减少并发症缺点•手术创伤、麻醉风险•感染3、股骨干骨折教学目的•了解：股骨干骨折的移位特点、现场急救要点•熟悉：股骨干骨折的早期并发症－失血性休克•掌握：股骨干骨折的复位手法及固定方法、陈旧性骨折及畸形愈合处理方法。股骨干解剖特点：•骨皮质坚固、厚（承受较大的应力）•肌肉附着点多（收缩移位，易生长）•血管丰富（易损伤A、V、N）股骨干股骨干骨折股骨干骨折病因病理•直接暴力（打击、挤压）：横断、粉碎骨折•间接暴力（扭转、杠杆）：斜形、螺旋形骨折•儿童受伤：青枝骨折股骨干骨折骨折移位情况上1/3骨折中1/3骨折下1/3骨折股骨干骨折诊断要点•大腿肿胀、疼痛•下肢功能丧失•畸形（缩短、旋转、成角）•异常活动•X线照片股骨干骨折并发症•失血性休克肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过长，解除压迫后，肢体迅速出现以肿胀、肌红旦白尿，高钾血症为特征的急性肾功能衰竭。多见于地震、塌方、战伤。发生要严重创伤，特别是长管骨骨折后，以进行性低氧血症，皮下、内脏出血、意识障碍为特征的综合征。发病率1%。1、机械学说——游离的脂肪滴进入血流，阻塞毛细血管2、化学学说——应激反应使肺脂酶活力增高，水解脂肪，聚积于肺股骨干骨折内出血较多（500~1000ml）出血量的估计•挤压综合征•脂肪栓塞综合征股骨干骨折初处理：现场急救，要用最有效、简捷方法固定骨折后送医院（下肢长、重、干力大，易加重损伤、骨折移位）优先处理并发症（休克、挤压综合征）股骨干骨折治疗方法(1)•手法整复要点：固定骨盆，双手握小腿，屈髋90º，屈膝90º，沿纵轴用力，纠正重叠移位股骨干骨折治疗方法(2)•手法整复股骨干骨折治疗方法(3)牵引疗法骨牵引：适用不稳定骨折（斜形、粉碎）皮肤牵引：儿童、老人、体弱股骨干骨折治疗方法(4)•手法整复未成功•开放性骨折•合并A、V、N损伤——手术的选择•多段骨折•陈旧性骨折、畸形愈合股骨干骨折手术方式外支架髓内针钢板螺丝钉4、股骨髁上骨折（股骨髁间骨折）教学目的•了解：股骨髁上、髁间骨折骨折的药物治疗•熟悉：股骨髁上、髁间骨折解剖特...
