第三节先兆临产、临产与产程分娩(delivery)妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。早产prematuredelivery:≥28周－<37周足月产termdelivery:≥37周－<42周过期产post-termdelivery:≥42周先兆临产假临产：临产前2-3w，不规律宫缩胎儿下降感：胎儿先露已入盆见红：多在分娩前24-48小时出现临产的诊断规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降总产程及产程分期总产程：即分娩全过程。第一产程：宫颈扩张期。初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。第二产程：胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。第三产程：胎盘娩出期。5-15分钟，不超过30分钟。第一产程临床表现1、规律宫缩：30秒/5-6分----大于1分/1-2分2、宫口扩张：3、胎头下降程度：决定能否经阴道分娩的重要观察项目宫口扩张4-5cm，胎头达坐骨棘水平4、胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时一般处理1、详细询问病史，查体，结合必要的辅助检查，对分娩进行初步评估2、对产妇进行分娩宣教，精神安慰3、血压：﹣产程中每隔4～6小时测量一次4、饮食与活动：﹣鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分；鼓励适量活动一般处理5、排尿与排便：鼓励每2～4小时排尿一次；灌肠6、肛门检查/阴道检查宫颈情况、胎方位、胎先露高低、骨盆正常否、胎膜破否产程观察及处理：1.子宫收缩宫缩规律性持续时间间歇时间强度–手测手测–监护监护2.胎心潜伏期1~2小时一次活跃期15~30分钟一次3.宫口扩张及胎头下降宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：潜伏期：临产—宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时活跃期：宫口扩张3cm—10cm。需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为3期：加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟；最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时；减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。胎头下降曲线：胎头颅骨最低点——坐骨棘平面关系（3）.宫口扩张及胎头下降宫口扩张曲线胎头下降曲线：胎头颅骨最低点——坐骨棘平面关系第一产程妇女的护理最大加速期第二产程第二产程第一产程第一产程宫口扩张4-5cm，胎头达坐骨棘水平4.胎膜破裂胎膜破裂：﹣立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间第二产程临床表现未破膜者人工破膜产妇有排便感，不自主地向下屏气胎头拨露:缩时胎头露出于阴道口，随产程进展不断增大，宫缩间歇期又缩回阴道内胎头着冠;胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇期胎头也不在回缩胎头、肩和胎体相继娩出产程观察及处理密切监测胎心：﹣每5～10分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩指导产妇屏气：﹣产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展接产准备：﹣初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm会阴切开会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病理情况急需结束分娩者会阴切开术包括：会阴后-侧切开术会阴正中切开术会阴切开不提倡预防性会阴切开切开长度应为会阴体长度的一半接产会阴撕裂诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快接产要领：保护会阴（胎头拨露使会阴后联合紧张时）并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口接产步骤脐带绕颈若脐带绕颈过紧或绕颈2周及以上，应快速松解脐带第三产程临床表现胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的脐带自行延长阴道少量流血接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩第三产程临床表现根据剥离开始部位及排出方式分两种：胎儿面娩出式（多见）胎盘先娩出，随后有少量阴道出血；母体面娩出式：先有多量阴道出血，胎盘后娩出；产程观察及处理——1、新生儿处理清理呼吸道清理呼吸道处理脐带新生儿阿普加评分：心率——呼吸——肌张力——喉反...
