老年性骨关节病的诊断与治疗内蒙古医科大学朝鲁门副教授E-mail:cholmon0830@hotmail.com概述定义：是一种以关节软骨退行性变性（也就是老化）、破坏以及关节骨质增生为特征的慢性关节病。又称为增生性骨关节炎、退变性骨关节病、老年性关节炎等。发病率：在60岁以上人群中，骨关节病的发病率约50%，而在75岁以上人群中，则高达80%。在X线有增生的人群中，大约30%出现关节疼痛。女性、肥胖者多见。解剖：膝关节的结构骨、软骨、半月板、关节囊、滑膜、关节液、韧带、肌腱。病因：年龄、磨损、退变（关节的过度、超负荷使用）病理：软骨变性、混浊无泽、弹性下降、变薄、凹陷、裂纹、溃破、脱落，骨床外露、骨面不平。骨质增生、软骨下骨质硬化。关节内游离体形成。半月板退变、破裂。滑膜肥厚、肿胀、充血、水肿、渗出。骨质增生骨床外露关节病变情况骨面破裂软骨变薄髌骨变形正常半月板半月板破裂滑膜病变：早期无改变；过度活动、关节损伤→炎症反应；脱落的软骨碎屑被吸收、包埋，关节囊增生肥厚；滑膜细胞释放溶酶体酶，加速软骨的损伤。临床表现•疼痛：发病缓慢、加重因素（上下楼时或过多活动等）•疼痛的常见部位：多见于髌骨的内下方和外侧。有滑膜炎的则范围较广泛。•蹲起受限：半蹲位用力•异响•绞锁现象：半月板、游离体•关节肿胀：炎症、积液•囊肿形成：腘窝囊肿•关节失稳体格检查关节肿胀关节畸形、活动受限步态压痛半蹲试验髌股研磨浮髌试验半月板研磨挤压试验膝前压痛点X-线检查骨质疏松改变骨质增生改变软骨下骨质硬化关节面凹陷、囊性改变关节间隙变窄关节间隙增宽关节内游离体影半月板退变、钙化双膝正位骨质增生双膝侧位游离体游离体游离体•游离体临床治疗一、非药物治疗1、保护关节，注意保暖，避免过累、登高、爬楼梯等，劳逸结合。2、功能锻炼，主要是股四头肌锻炼。仰卧位，一侧直腿抬高30º，能维持1分钟，每日两组，每组10~15次。可逐渐加大重量。股四头肌锻炼3、减肥，以减轻膝关节的负担。理想体重（kg）=身高-105体重指数（BMI）＝体重kg÷（身高m×身高m）（正常值为18.5～25）4、饮食调理，保证物质来源；晒太阳，可促进钙的吸收和沉着。5、理疗，如磁疗、红外线烤灯、离子导入。6、推拿按摩自身按摩家人协助医院就医按摩方法、力度7、有关节积液者，不宜过度活动关节，一般不主张理疗，按摩不宜重力揉按，应以手掌推捋为主。8、针灸疗法穴位处方：(1)阳陵泉、膝阳关、血海；(2)足三里、阿是穴、血海；(3)阴陵泉、梁丘、地机。•用法：每次选1组处方，每日或隔日针刺1次，得气后留针30分钟，可以重复捻转以加强针感。每10次为1疗程。•另法：也可选1~2个穴位注射维生素Ｂ12，每穴1毫升，每周2次，20次为1疗程。二、药物疗法1、轻中度疼痛可服用消炎镇痛类药物，如消炎痛、布洛芬等。2、中重度疼痛，除服用消炎镇痛类药物外，可做痛点局部封闭，或做关节腔内注射糖皮质激素类药（慎用、注意用量）。•封闭疗法处方：2%利多卡因2ml生理盐水2ml曲安奈德1ml（或得保松1ml）•操作方法：找痛点，局部注射。注意疼痛反应的程度、疼痛部位深度。3、玻璃酸钠的运用。目前国内主要有三、四种产品可供选择。可润滑关节、营养软骨、保护关节，并能促进滑膜炎的吸收。该类药作用较慢，但停药后仍能维持很长一段时间，即有滞后效应。4、有关节积液者，可穿刺抽出关节液，并注入适量的糖皮质激素类药（非感染性炎症者）。5、中药的辨证施治，如内服健步虎潜丸、追风透骨丸、天麻杜仲胶囊，外用骨友灵、热敷散，或中药熏洗等。有关节积液者，加服滑膜炎冲剂。三、手术疗法1、关节灌洗术：用两根粗的穿刺针穿刺，一进一出，将高处的灌注液导进关节腔内冲洗，可清洗关节内腔的碎屑、促进关节腔内炎症产物的吸收，改善关节腔的内环境。膝关节冲洗术——微创治疗膝关节冲洗术——无切口瘢痕2、关节镜治疗：通过关节镜可了解关节内病损情况，摘除游离体，修整处理病损剥脱的关节软骨和破裂的半月板，去除部分增生的滑膜组织。滑膜增生游离体摘除游离体游离体摘除后3、矫形手术：对关节损害严重、畸形及肢体重力传导异常者，可行截骨矫形术，以纠正力线；...
