有机磷农药中毒-(2)VIP专享VIP免费

有主讲人：包小风机磷农药中毒目录治疗有机磷农药中毒概述疾病检查临床表现预防及预后并发症疾病的诊断有机磷农药中毒机理浅谈本地区农药百草枯中毒1有机磷农药中毒概述有机磷农药中毒（OPP）：指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害。根据其毒性强弱分为高毒、中毒、低毒三类。有机磷农药（OPS）是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。主要包括敌敌畏、对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、乐果、敌百虫、马拉硫磷（4049）等。每年全世界有数百万人发生OPP，其中约有30万人口死亡，且大多数发生在发展中国家。概述急诊中毒有机磷农药中毒死亡人数83.6%有机磷农药中毒49.1%有机磷农药中毒在我国是急诊常见的危重症，每年有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%，占中毒死亡的83.6%。急诊中毒死亡人数2有机磷农药中毒机理中枢神经症状毒蕈样症状毒蕈样症状由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状，与毒蕈中毒所引起的症状相似中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，与烟碱中毒所引起的症状相似机理：一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。有以下三中症状毒蕈样症状烟碱样症状中枢神经症状有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。中国是个农业人口占90%以上的大国，每年各地皆发生很多起农药中毒事件。小儿对有机磷毒性较成人敏感，稍有疏忽可造成中毒。有机磷中毒是主要的小儿中毒之一，中毒年龄小至新生儿，并可在任何年龄的小儿中发生。3临床表现234某些副交感神经和某些交感神经节后纤维的胆碱能毒蕈碱受体兴奋，则出现平滑肌收缩、腺体分泌增加、瞳孔收缩、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等毒草碱样症状在循环系统方面，既可出现心率减慢、血压下降等毒蕈碱样症状，又可有血压上升和心率加快等烟碱样症状中枢神经系统细胞触突间胆碱能受体兴奋，引起功能失调，开始有头痛、头晕、烦躁不安、谵语等兴奋症状，严重时出现言语障碍、昏迷和呼吸中枢麻痹运动神经和肌肉连接点胆碱能烟碱型受体兴奋，则发生肌肉纤维震颤或抽搐（痉挛）；重度中毒或中毒晚期，转为肌力减弱或肌麻痹1临床表现小儿有机磷中毒的临床表现有时很不典型：某些患儿主要表现为头痛、呕吐、幻视、抽搐、昏迷等神经系统症象；有些则主要表现为呕吐、腹痛、脱水等消化系统症象；另有一些中毒病儿以循环系统症象为主，如心率减慢或增快，血压下降，出现休克现象；也有些主要表现呼吸系统症象，如发热、气喘、多痰以及肺部有干、湿罗音、哮鸣音等；偶有中毒病儿仅以单项症状或体征为主要表现，如高热，腹痛，惊厥，肢体软瘫，行路不稳，以致倾跌，全身浮肿伴尿常规改变等。因此，临床有时误诊为脑炎、脑膜炎、急性胃肠炎、肠蛔虫病、中毒型痢疾、小儿或新生儿肺炎、肾炎、癫痫、急性感染性多发性神经根炎、药物（如巴比妥类、阿片类、氯丙嗪类、水合氯醛）中毒等。小儿临床表现4疾病的诊断1234中毒症状出现中毒症状其中以大汗、流涎、肌肉颤动、瞳孔缩小和血压升高为主要症状。须仔细询问病史，全面体检有无皮肤红斑水疱，密切观察临床演变协助诊断将洗胃洗出的胃内容物、呕吐物或排泄物作有机磷分析实验室检查：血液胆碱酯酶活性测定显著低于正常部分病例容易被忽略，特别是早期出现中枢神经抑制，循环、呼吸及中枢神经衰竭者，应及时了解有关病史并做有关检查，排除中毒可能。呕出物或呼出气体有蒜臭味疾病的诊断5病史确定有接触食入或吸入有机磷杀虫剂历史5疾病检查1.血液胆碱酯酶活性的测定：轻度中毒时乙酰胆碱酯酶活性为正常的50%～70%；中度为30%～50%；重度则<30%。血清胆碱酯酶活性下降与神经突触的胆碱酯酶活性下降及中毒程度相平行；血清胆碱酯酶活性的恢复与中毒缓解程度相平行，可作为病情的动态监测指标。2.胃液和可疑食物的毒物分析毒物分析可确诊。实验室检查根据需要选择：心...