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阑尾炎经开区九龙医院杨雪峰一、阑尾的解剖特点•1阑尾为一盲管状器官•2阑尾粘膜及粘膜下含•丰富的淋巴组织•3阑尾动脉为一终未动•脉无侧支循环•4阑尾系膜较阑尾短故阑尾易迂曲阑尾的位置解剖阑尾在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处，是细长而弯曲的盲管，远端闭锁，其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，称为麦氏点阑尾的位置解剖阑尾的长度平均7～9厘米，也可变动于2～20厘米之间，上端开口于盲肠，阑尾外径介于0.5～1.0厘米，管腔的内径狭小，静止时仅有0.2厘米。二、阑尾炎：(一)病因:1.阑尾管腔阻塞;2.细菌入侵.(二)临床分型1.急性单纯性阑尾炎2.急性化脓性阑尾炎3.急性坏疽性阑尾炎4.慢性阑尾炎5.阑尾周围脓肿(三)临床表现症状:•1转移性右下腹痛：腹痛开始的部位多在上腹部、剑突下或肚脐周围，约经6-8小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。•2胃肠道症状：恶心、呕吐；便秘或腹泻；食欲不振和腹胀等。•3全身症状：发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。体征:•1右下腹压痛——最常见、最主要体征•2腹膜刺激征——反跳痛、肌紧张•3右下腹可能触及包块（阑尾周围脓肿）（4）辅助检查①结肠充气试验：检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠，并逐步向近侧结肠移动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性。该试验为急性阑尾炎或右下腹肠道炎症体征，但阴性不能排除诊断。•②腰大肌试验：左侧卧位将右下肢向后过伸，引起右下腹痛为阳性。表明阑尾炎患者~阑尾位置深在盲肠后近腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。阑尾位置较深。•③闭孔内肌试验：是指腹部检查的一项指标，主要同于判断阑尾是否正常的一项辅助诊断方法。闭孔内肌肌腱向后穿经坐骨小孔，然后转而行向外侧止于转子窝，这就是闭孔内肌。进行检查时，病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，将右髋和右膝均屈曲90°并半右股向内旋转，引起右下腹痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌•④直肠指诊：•3.实验室检查血象、尿、血生化检查。（四）诊断、鉴别诊断•(1)诊断:临床表现可诊断.（症状及体征）•(2)鉴别诊断:•1.胃十二指肠溃疡穿孔：穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹容易误认为急性阑尾炎的转移性右下腹痛。X线检查可见隔下游离气体。•胆囊炎、回盲部肿瘤等•2.右侧输尿管结石：多呈突然发作的右下腹阵发性剧烈绞痛。疼痛向会阴部、外生殖器放射。右下腹无明显压痛，或仅有右侧输尿管经路的轻度深压痛。尿中可查到红细胞。B超或X线检查可见结石阴影。•3.妇产科疾病：异位妊娠破裂表现为突发下腹痛，常伴有急性失血和腹腔内出血的体征，问病史可有停经史及引导不规则出血史；检查时宫颈有举痛，附件肿块，阴道后穹隆穿刺有不凝血。卵巢滤泡或黄体破裂的临床表现与异位妊娠相似，淡病情较轻，多发于排卵期或中期以后。急性输卵管炎和急性盆腔炎，下腹痛逐渐发生，可伴有腰痛；腹部压痛点较低，直肠指诊盆腔有对称性压痛；伴发热及白细胞计数升高，常带有脓性白带，阴道后穹窿穿刺可获脓液，涂片检查细菌阳性。卵巢囊肿蒂扭转有明显剧烈腹痛，腹部或盆腔检查中扪及有压痛性的肿块。B超检查均有助于诊断和鉴别诊断。•4.急性肠系膜淋巴结炎；多见于儿童。往往先有上呼吸道感染史，腹痛压痛部位偏内侧。范围不太固定且较广泛。并可随体位改变。•5.其他：急性胃肠炎时，恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重，无右下腹固定压痛和腹膜刺激征。右侧肺炎、胸膜炎时可出现反射性右下腹痛，但有呼吸系统的症状和体征。此外回盲部肿瘤梅克尔息室炎或穿孔、小儿肠套叠，亦需进行临床鉴别。（五）治疗——诊断明确无手术禁忌均应手术治疗阑尾切除术•（六）手术并发症腹腔脓肿、瘘、门•静脉炎、出血、切口感染、粘连性梗阻、•阑尾残株炎（七）阑尾手术适应证•1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。•2、化脓性或坏疽性阑尾炎。•3、小儿、老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。•4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。•5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。•6、阑尾...