血液净化血液净化发展发展IHDCRRTCBPIHDCRRTCBPMOSTMOST•1919世纪苏格兰化学家世纪苏格兰化学家ThomasThomasGrahamGraham（（1805-18691805-1869），第一次提出晶），第一次提出晶体物质通过半透膜弥散，开创了渗透学说，被体物质通过半透膜弥散，开创了渗透学说，被称为现代透析之父。称为现代透析之父。•19771977年年KramerKramer创造了连续性动静脉血创造了连续性动静脉血液滤过液滤过(CAVH)(CAVH)•20002000年黎磊石提出年黎磊石提出CBPCBP的概念的概念血液净化与重症治疗血液净化与重症治疗•CRRTCRRT的最初应用只是为了提高的最初应用只是为了提高重症肾衰重症肾衰的的救治效果救治效果,,现在它在现在它在严重感染、创伤、中毒严重感染、创伤、中毒及及多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭等危重病症的救治中发等危重病症的救治中发挥了传统药物治疗方法无法企及的效应。挥了传统药物治疗方法无法企及的效应。•““CBPCBP在重危病症救治中的应用正在改写现在重危病症救治中的应用正在改写现代临床治疗学，同时也将肾脏病医生推向代临床治疗学，同时也将肾脏病医生推向一个更加广阔的舞台”。一个更加广阔的舞台”。•目前在国外的目前在国外的ICUICU中中CBPCBP普遍的得到应用普遍的得到应用血液净化种类繁多血液净化种类繁多与重症治疗有关的主要有与重症治疗有关的主要有::•CRRT/CBPCRRT/CBP•HP(HP(血液灌流血液灌流))•HE(HE(血浆置换血浆置换))CRRTCRRT在临床上的应用在临床上的应用CRRTCRRT的定义和发展的定义和发展CRRTCRRT的临床意义的临床意义CRRTCRRT的应用的应用CRRTCRRT的适应症的适应症CRRTCRRT的定义和发展的定义和发展-1-1•问题的产生及需要问题的产生及需要–二十世纪八十年代血液净化技术迅速发展，慢二十世纪八十年代血液净化技术迅速发展，慢性肾功能衰竭的肾替代疗法已经成熟，但急性肾功性肾功能衰竭的肾替代疗法已经成熟，但急性肾功能衰竭（能衰竭（ARFARF）得病死率仍居高在）得病死率仍居高在30%-70%30%-70%之间。之间。–急性肾功衰竭的疾病谱发生了很大的变化急性肾功衰竭的疾病谱发生了很大的变化，单，单纯性纯性ARFARF比例下降，而由败血症、比例下降，而由败血症、MODSMODS、、SIRSSIRS等全身危重疾病所并发的等全身危重疾病所并发的ARFARF比例升高。比例升高。CRRTCRRT定义和发展定义和发展-2-2•传统透析（传统透析（IHDIHD）治疗）治疗ARFARF–IHDIHD需要水处理系统，在床边治疗困难。而需要水处理系统，在床边治疗困难。而ARFARF多多发生于发生于ICUICU、手术室或其它重症科室，患者病情危重，、手术室或其它重症科室，患者病情危重，不便移动不便移动;;–IHDIHD为间断治疗，病人血容量和溶质浓度波动很大，为间断治疗，病人血容量和溶质浓度波动很大，对血液动力学影响很大，不利于危重症合并对血液动力学影响很大，不利于危重症合并ARFARF的治疗的治疗和康复和康复;;–IHDIHD使用透析膜的生物相容性使用透析膜的生物相容性;;–IHDIHD不能有效模拟肾脏功能，特别是重吸收功能，不能有效模拟肾脏功能，特别是重吸收功能，清除毒素以中小分子为主。清除毒素以中小分子为主。CRRTCRRT的定义和发展的定义和发展-3-3•需要产生创新需要产生创新–19771977年年55月，德国医生月，德国医生KramerKramer设想并实施了设想并实施了--连续动连续动静脉血液滤过（静脉血液滤过（ContinuousAteria-venousContinuousAteria-venoushemofiltration,CAVHhemofiltration,CAVH）的治疗方式）的治疗方式;;–19821982年年44月美国月美国FDAFDA批准批准CAVHCAVH可用于可用于ARFARF治疗治疗,,在在佛罗里达，佛罗里达，RobertRobert进行了进行了CAVHDCAVHD治疗；治疗；–19851985年在意大利年在意大利VicenzaVicenza出现了出现了CAVHDFCAVHDF治疗；治疗；–19821982年在年在BischoffBischoff和和DoehrDoehr的文献报道了不使用动脉，的文献报道了不使用动脉，只是用静脉治疗方式。此中治疗使用双腔静脉导管及插管技术，只是用静脉治疗方式。此中治疗使用双腔静脉导管及插管技术，避免了动脉插管的并发症，同时加入泵辅助的液体计量系统，避免了动脉插管的并发症，同...
