急危重症中无创血流动力学监护的临床应用江油市人民医院急诊科宋清泉急危重症监测的目的评估疾病的严重程度连续评价器官功能状态早期发现高危因素指导疾病诊断和鉴别诊断实现滴定式和目标性的治疗评价加强治疗的疗效急危重症监测的一般原则了解监测技术的适应症和禁忌症系统与重点监测相结合根据疾病发展规律调整监测方案合理应用无创与有创监测技术早期监测与筛查急危重症血流动力学监护有创血流动力学监护：有创动脉压，中心静脉压，Swan～Ganz导管肺动脉楔（PAWP)，脉搏指示连续心排血量技术(PiCC0)无创血流动力学监护：心阻抗血流图（ICG），超声心动图（UCG），多普勒心排血量监测，二氧化碳无创心排血量测定ICG与Swan~ganz国内外大量研究显示：在麻醉术中、心力衰竭患者中通过ICG无创血流动力学监测系统监测的CO与经典的利用有创Swan—Gans导管温度稀释法监测的CO有显著的相关性。有创监护特点：较准确，有创，并发症，费用高，操作时间长，一次性使用无创监护特点：准确，无创，无并发症，费用相对低，操作简单，连续，可重复使用急危重症中无创血流动力学监护（一）心阻抗血流图（ICG）（二）超声心动图（UCG）（三）多普勒心排血量监测（四）二氧化碳无创心排血量测定基本生命体征监测急危重症无创无创血流动力学监护心阻抗血流图（(ImpedanceCardiography，ICG）：是采用胸腔阻抗的方法，连续无创的监测血流动力学变化和对心功能进行评价。该方法操作简单、安全、连续，主要使用于不宜或短时间内不能进行有创操作的患者。它研究每个心动周期胸部电阻抗的变化，其变化与心脏、大血管血流的容积密切相关，通过公式计算出CO值。与微机相连可动态监测CO及其有关的血流动力学参数。心阻抗血流图原理其基本原理是欧姆定律(电阻=电压/电流)。1966年Kubicek采用直接式阻抗仪测定心阻抗变化,推导出著名的Kubicek公式。1981年Sramek提出胸腔是锥台型，因此改良了Kubicek公式，应用8只电极分别安置在颈根部和剑突水平，测量心动周期胸部电阻抗的变化来测定左心室收缩时间（systolictimeinterval,STI)和计算每搏量,通过微处理机，自动计算CO,并演算出一系列心功能参数。SV=(Vept·T·△Z/sec)/Zo心阻抗血流图发展史1966年人们利用胸阻抗的原理，电流通过胸部的阻抗也产生相应的变化这一原理发明了TEB无创血流动力学监测。2O世纪9O年代末期，TEB血流动力学监测技术获得了突破性的进展，阻抗信号波动通过创新的ZMARCTM算法(调整主动脉顺应性算法)，1998年该算法通过美国FDA认证，处理后可提供多个血液动力学参数心阻抗血流图（ICG）4对电极，分别贴于颈部和胸部70Khz的高频，低辐（2.5毫安）的交流电信号通过胸部传导电信号循阻力最小路径传导-主动脉每次心跳，主动脉内血流速度/容量的变化，测得阻抗通过阻抗变化计算出SV心阻抗血流图使用范围ICG监护适用于身高范围为122--229cm、体重范围为30—159kg的成人、小儿。ICG监护不能用于安装了每分钟通气量式(MV)起搏器，且MV传感器功能打开的病人。ICG主要监测内容及意义参数单位参考值定义SVml60-130每次心跳搏动由左心室泵出的血液总量C.O.L/min4.5-8.5每分钟内由左心室所泵出的血液总量C.I.L/min/m22.5-4.0经过体表面积标准化处理后的心输出量SVRDS/cm5770-1500血液在动脉系统内流动所遇到的阻力，（通常所称后负荷）TFC/kΩ男30-50女21-37主要通过对血管内、肺泡内以及胸腔内的组织间液检测得出的胸腔内的电传导率ICG主要监测内容及意义参数名称单位参考值定义SI每搏输出指数ml/㎡35-65经过体表面积标准化处理后的每搏输出量SVRI外周血管阻力指数DS/cm51680-2580经过体表面积标准化处理后的血液在动脉系统内流动所遇到的阻力VI速度指数/1000s33-65主动脉内血流的最大速率ACI加速指数/100s2男70-150女90-170主动脉内血流的初次激发，这一过程将发生在主动脉瓣刚打开后的最初10-20毫秒之内ICG主要监测内容及意义参数名称单位参考值定义PEF预射血间期ms取决于心率从左心室出现电激发开始至主动脉瓣打开这段时间LVET左心室射血时间ms取决于心率从主动脉瓣打开至...
