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护理查房新生儿高胆红素血症王丹2016年6月30号•1病例简介•2入科辅助检查•3定义•4病因和病理生理•5临床表现•6实验室检查•7鉴别诊断•8治疗原则•9护理诊断及措施•10健康教育病例简介•患儿郭小然.2床.女.11天。因“全身皮肤黄染7天”于2016年6月20号入院。入院体检:T37.1℃,P126次/分,R42次/分,W2.960kg。神清,精神差,巩膜及全身皮肤黏膜黄染明显,头颅正常,前囟平坦颈软。入院处理:医嘱给予退黄、肝酶诱导剂、抗感染、补液等药物对症支持治疗。病情危重,已向家属讲清,家属拒绝转院,经皮测疸500umol/L,医嘱给予蓝光照射24h及白蛋白应用。配方奶40ml一次能完成。21号13:53蓝光照射结束,医嘱给予继续蓝光照射12h,22号经皮测疸200umol/L,继续给予蓝光照射,复查肝功能,23号经皮测疸178umol/L,开奶50ml,皮肤黄染明显减轻,继续蓝光治疗。24号复查血常规,肝功能,经皮测疸153umol/L,继续蓝光治疗,25号经皮测疸150umol/L,给予停蓝光治疗,给予白蛋白应用,开奶60ml,26号患儿病情较前好转,全身皮肤稍黄染,医生准予出院并给予茵栀黄继续回家治疗。入科辅助检查•血型:A型•钾5.4mmol/L(3.5~5.5)•钠137.40mmol/L(135~145)•氯107.50mmol/(96~108)•钙2.57mmol/L(2.03~2.54)入科辅助检查病史简介•既往史:无患病史及传染病人接触史、无马牙及口腔擦洗情况•家族史:否认家族遗传性疾病及传染病史,父母血型均为A型。非近亲结婚,其母孕期无疾病史及用药史。•现病史:患儿系G1P1孕39+周,顺产•个人史:1胎1产,足月儿,母乳喂养定义•新生儿黄疸是指新生儿时期血清胆红素升高使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征,分为生理性和病理性两种,大多数属于生理性。病因和病理生理•新生儿胆红素代谢特点:•1胆红素生成较多。•2转运胆红素的能力不足。•3肝功能发育未完善肝酶活性低。•4新生儿肠肝循环(1)特点导致未结合胆红素的吸收增加。•饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时,更易出现黄疸或使原有黄疸加重。病因和病理生理•胆红素负荷增加,清除减少。•1、新生儿溶血病:胎儿红细胞(含有从父亲遗传而来,恰为母亲所缺少的血型抗原)通过胎盘进入母体,刺激母体产生血型抗体,此抗体经胎盘进入胎儿循环引起胎儿红细胞发生凝集、破坏而导致溶血。以ABO血型不合引起的溶血为常见,RH血型不合较少见。病因和病理生理•2、红细胞破坏过多:头颅血肿、颅内出血等。•3、肠肝循环增加:肠梗阻或胎粪排出延迟。•4、感染:除引起红细胞破坏加速外,还可抑制肝酶活性,从而减少了胆红素的排泄。•5、遗传性疾病(G-6PD缺陷(2)、球形红细胞增多症(3)等)•6、其他母乳性黄疸(4)、药物影响等。病因和病理生理新生儿黄疸分类:生理性黄疸和病理性黄疸1生理性黄疸:生后2~3天出现黄疸,4~6天达高峰,7~10天消退,一般情况好。血清胆红素足月儿<205umol/L(12mg/dl),早产儿<255umol/L(15mg/dl)。病因和病理生理•2病理性黄疸:1、黄疸出现早,于生后24小时内出现。2、进展快,每天胆红素上升>85umol/L(5mg/dl)。3、黄疸程度重,足月儿>205umol/L(12mg/dl),早产儿>255umol/L(15mg/dl)。4、持续时间长,足月儿在第二周末或早产儿在第3~4周末仍有黄疸或黄疸退而复现,并进行性加重。临床表现•1、黄疸程度•轻者呈浅黄色局限于面颈部,或波及躯干,巩膜亦可黄染2~3日后消退,至第5~6日皮色恢复正常;重者黄疸同样先头后足可遍及全身,呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上,特别是个别早产儿可持续至4周,其粪仍系黄色,尿中无胆红素。•除面部、躯干外,还可累及四肢及手、足心均黄临床表现•2、黄疸色泽•轻者呈浅花色,重者颜色较深,但皮肤红润黄里透红。•未结合胆红素升高为主,呈橘黄色或金光色,结合胆红素升高为主,呈暗绿色或阴黄•3、黄疸部位•多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。•除面部、躯干外,还可累及四肢及手、足心均黄临床表现•4、伴随表现•溶血性黄疸多伴有贫血,肝脾大,出血点,水肿,心衰。感染性多伴有发热,感染中毒症状及体征,梗阻性多伴有肝肿大,大便发白,尿色黄。•5、全身症状•重症黄...

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