新生儿高胆红素血VIP免费

护理查房新生儿高胆红素血症王丹2016年6月30号•1病例简介•2入科辅助检查•3定义•4病因和病理生理•5临床表现•6实验室检查•7鉴别诊断•8治疗原则•9护理诊断及措施•10健康教育病例简介•患儿郭小然.2床.女.11天。因“全身皮肤黄染7天”于2016年6月20号入院。入院体检：T37.1℃，P126次/分，R42次/分，W2.960kg。神清，精神差，巩膜及全身皮肤黏膜黄染明显，头颅正常，前囟平坦颈软。入院处理：医嘱给予退黄、肝酶诱导剂、抗感染、补液等药物对症支持治疗。病情危重，已向家属讲清，家属拒绝转院，经皮测疸500umol/L，医嘱给予蓝光照射24h及白蛋白应用。配方奶40ml一次能完成。21号13：53蓝光照射结束，医嘱给予继续蓝光照射12h,22号经皮测疸200umol/L，继续给予蓝光照射，复查肝功能，23号经皮测疸178umol/L，开奶50ml，皮肤黄染明显减轻，继续蓝光治疗。24号复查血常规，肝功能，经皮测疸153umol/L，继续蓝光治疗，25号经皮测疸150umol/L，给予停蓝光治疗，给予白蛋白应用，开奶60ml,26号患儿病情较前好转，全身皮肤稍黄染，医生准予出院并给予茵栀黄继续回家治疗。入科辅助检查•血型：A型•钾5.4mmol／L(3.5~5.5)•钠137.40mmol／L(135~145)•氯107.50mmol／(96~108)•钙2.57mmol／L(2.03~2.54)入科辅助检查病史简介•既往史：无患病史及传染病人接触史、无马牙及口腔擦洗情况•家族史：否认家族遗传性疾病及传染病史，父母血型均为A型。非近亲结婚，其母孕期无疾病史及用药史。•现病史：患儿系G1P1孕39+周，顺产•个人史：1胎1产，足月儿，母乳喂养定义•新生儿黄疸是指新生儿时期血清胆红素升高使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征，分为生理性和病理性两种，大多数属于生理性。病因和病理生理•新生儿胆红素代谢特点：•1胆红素生成较多。•2转运胆红素的能力不足。•3肝功能发育未完善肝酶活性低。•4新生儿肠肝循环（1）特点导致未结合胆红素的吸收增加。•饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重。病因和病理生理•胆红素负荷增加，清除减少。•1、新生儿溶血病:胎儿红细胞（含有从父亲遗传而来，恰为母亲所缺少的血型抗原）通过胎盘进入母体，刺激母体产生血型抗体，此抗体经胎盘进入胎儿循环引起胎儿红细胞发生凝集、破坏而导致溶血。以ABO血型不合引起的溶血为常见，RH血型不合较少见。病因和病理生理•2、红细胞破坏过多：头颅血肿、颅内出血等。•3、肠肝循环增加：肠梗阻或胎粪排出延迟。•4、感染：除引起红细胞破坏加速外，还可抑制肝酶活性，从而减少了胆红素的排泄。•5、遗传性疾病（G-6PD缺陷（2）、球形红细胞增多症（3）等）•6、其他母乳性黄疸（4）、药物影响等。病因和病理生理新生儿黄疸分类：生理性黄疸和病理性黄疸1生理性黄疸：生后2~3天出现黄疸，4~6天达高峰，7~10天消退，一般情况好。血清胆红素足月儿<205umol/L(12mg/dl)，早产儿<255umol/L(15mg／dl)。病因和病理生理•2病理性黄疸：1、黄疸出现早，于生后24小时内出现。2、进展快，每天胆红素上升>85umol/L（5mg/dl）。3、黄疸程度重，足月儿>205umol/L(12mg/dl)，早产儿>255umol/L(15mg／dl)。4、持续时间长，足月儿在第二周末或早产儿在第3~4周末仍有黄疸或黄疸退而复现，并进行性加重。临床表现•1、黄疸程度•轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常；重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。•除面部、躯干外，还可累及四肢及手、足心均黄临床表现•2、黄疸色泽•轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。•未结合胆红素升高为主，呈橘黄色或金光色，结合胆红素升高为主，呈暗绿色或阴黄•3、黄疸部位•多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。•除面部、躯干外，还可累及四肢及手、足心均黄临床表现•4、伴随表现•溶血性黄疸多伴有贫血，肝脾大，出血点，水肿，心衰。感染性多伴有发热，感染中毒症状及体征，梗阻性多伴有肝肿大，大便发白，尿色黄。•5、全身症状•重症黄...