护理查房---支气管扩张案例分析姓名：xxx性别：男年龄：55岁床号：9床职业：保安文化程度：初中入院日期：2013-05-1012:12入院诊断：1.支气管扩张2.2型糖尿病主诉：反复咳嗽咳痰30年，加重10余天一般资料现病史：患者于30年前无明显诱因下即反复出现咳嗽咳痰，时黄痰，量中等，反复发作，抗感染治疗后可以好转，10余天来患者咳嗽咳痰加重，咳中量黄痰，无痰血，胸闷不明显，无胸痛、恶心呕吐、腹痛腹泻。入院T:36.7P℃：104次/分R:20次/分，BP:120/70mmHg神清，精神差，呼吸平稳，口唇无紫绀，辅检：我院胸部CT示:两肺支气管扩张伴感染,血常规示WBC12.3x109L。既往史：有反复咳嗽咳痰病史30年，有2型糖尿病病史。治疗经过入院给予二级护理，头孢他啶及左氧抗感染，羧甲司坦片化痰等治疗，并监测三餐血糖，一直予门冬胰岛素30皮下注射治疗。现在咳嗽咳痰情况较前明显好转，有少量黄脓痰。定义（definition）支气管扩张是指由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。病因•1.感染•感染是引起支气管扩张的最常见原因。肺结核、百日咳、腺病毒肺炎可继发支气管扩张。曲霉菌和支原体以及可以引起慢性坏死性支气管肺炎的病原体也可继发支气管扩张。•2.先天性和遗传性疾病•引起支气管扩张最常见的遗传性疾病是囊性纤维化。•3.纤毛异常•纤毛结构和功能异常是气管扩张的重要原因。•4.免疫缺陷•一种或多种免疫球蛋白的缺陷可引起支气管扩张，一个或多个IgG亚类缺乏通常伴有反复呼吸道感染，可造成支气管扩张。IgA缺陷不常伴有支气管扩张，但它可与IgG2亚类缺陷共存，引起肺部反复化脓感染和支气管扩张。•5.异物吸入•异物在气道内长期存在可导致慢性阻塞和炎症，继发支气管扩张。扩张的好发部位下叶多于上叶：由于下叶支气管易发生引流不畅。左侧多于右侧：（1）左下支气管较右下更细长（2）与大气管的角度较大（3）受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。病理（pathology）支气管壁肥厚，呈囊性扩张，分泌物堵塞管腔。细支气管扩张，腔内充满脓液，支气管被覆柱状上皮，周围肺组织纤维化。临床表现慢性咳嗽、伴大量脓痰严重程度根据痰量估计：每天少于10ml为轻度，10-150ml为中度，重度每天大于150ml,急性感染时，黄绿色浓痰出现分层的特征：即上层为泡沫，下悬脓性成分；中层为浑浊粘液；下层为坏死组织沉淀物。反复咯血（50%--70%）干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶反复肺部感染（部位相对较固定）慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血症状临床表现病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）。体征主要检查1、痰培养2、肺功能检查3、X线胸片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期病人X线胸片可无异常。4、CT—主要诊断方法，特征性表现为管壁增厚的柱状扩张或成串成影5、支气管造影正常支气管右侧支气管扩张治疗（therapy）11223344保持呼吸道通畅控制感染处理咯血必要时手术治疗祛痰剂：溴己新口服、氯化铵、沐舒坦支气管扩张剂：氨茶碱体位引流纤维支气管镜吸痰、局部用药保持呼吸道通畅体位引流顺位排痰每日1~3次每次15~20min全身衰竭病人禁忌雾化吸入促进排痰庆大霉素糜蛋白酶引流宜在饭前1h或饭后1~3h观察病情变化体位引流•体位引流是指对分泌物的重力引流，应配合使用一些胸部手法治疗。如拍背、振颤等，多能获得明显的临床效果。治疗者可参照X线胸片跟踪肺内分泌物的方法，并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果，提供氧合的客观数据。主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。•五、操作方法及步骤•1准备•引流前向病人说明体位引流的目的及操作过程，以消除顾虑，•取得病人的合作。痰液粘稠不易咳出者，可先用生理盐水超声雾化吸入、应用祛痰药（氯化氨、溴己新等）稀释痰液，或应用支气管舒张剂，提高引流效果。•2．体位根据病变部位及病人耐受程度，采取相...
