支扩剂支扩剂在围手术期在围手术期及重症患者中及重症患者中的应用的应用支扩剂支扩剂在围手术期在围手术期及重症患者中及重症患者中的应用的应用中南大学湘雅医院肖奇明教授一一..围术期气道管理围术期气道管理支气管痉挛是围手术麻醉期最常见的并发症之一患者一旦发生严重支气管痉挛，尤其是在手术麻醉期内，如处理不及时，可致严重缺氧和二氧化碳蓄积，甚至危及生命。呼吸道病变与支气管痉挛有密切关系呼吸道存在慢阻肺等疾病时,迷走神经张力增高，气道平滑肌发生痉挛的风险随之增加。《围手术麻醉期支气管痉挛的防治》王德勇JClinAnesthesiol,December2007,Vol.23,No.12围手术期全麻患者支气管痉挛发生风险围手术期全麻患者支气管痉挛发生风险《围手术麻醉期并发支气管痉挛的分析》钱卫温文钊黄冰梁锐GuanxiMedicalJournalNov.2002,Vol.24,No.11围手术期全麻患者易发生支气管痉挛围手术期全麻患者易发生支气管痉挛围术期易发生支气管痉挛的情况:COPD和有哮喘史的患者全麻手术中易发支气管痉挛。哮喘病人在气管插管时哮喘发作(6.4%)。术中麻醉用药、气管插管等操作均可诱发支气管痉挛。高位硬膜外麻醉可阻滞胸交感神经，副交感神经相对兴奋而诱发支气管痉挛。分泌物对呼吸道的刺激等均可诱发支气管痉挛。《围手术麻醉期并发支气管痉挛的分析》钱卫温文钊黄冰梁锐GuanxiMedicalJournalNov.2002,Vol.24,No.11《围麻醉期支气管痉挛、哮喘急性发作的预防处理》查灵芝丁凯原中华现代外科学杂志2007年第4卷第6期美国麻醉医师协会呼吸系统索赔案中2%与支气管痉挛有关，其中70%死亡美国麻醉医师协会呼吸系统索赔案中2%与支气管痉挛有关，其中70%死亡围手术期气道受损的因素围手术期气道受损的因素术中术后术前•年龄年龄>70>70岁岁•肥胖肥胖•有呼吸道疾病有呼吸道疾病•长期卧床长期卧床•吸烟吸烟•麻醉剂麻醉剂•机械通气机械通气•高浓度氧高浓度氧•体外循环体外循环•手术类型手术类型•手术持续时间手术持续时间•止痛不完善止痛不完善•呼吸机辅助不当呼吸机辅助不当•鼻胃管留置过久鼻胃管留置过久•排痰不充分排痰不充分•肺膨胀不良肺膨胀不良手术与麻醉对肺功能的影响手术与麻醉对肺功能的影响手肺手肺术功术功与能与能麻的麻的醉影醉影对响对响全麻对肺功能的影响大于硬膜外阻滞全麻对肺功能的影响大于硬膜外阻滞尤以脑部、胸腔手术的影响严重尤以脑部、胸腔手术的影响严重手术后，患者不可避免地发生肺通手术后，患者不可避免地发生肺通气功能抑制和气体交换障碍气功能抑制和气体交换障碍上腹部手术对肺功能的影响,中华麻醉学杂志,1994,Vo.l14,No.1围手术期哮喘发生率围手术期哮喘发生率预防用药基础疾病麻醉方法手术部位危险因素预防用药基础疾病麻醉方法手术部位危险因素近期上呼吸道感染是主要危险因素，吸烟者麻醉诱导时出现哮喘的相对危险度是不吸烟人群的5.6倍围手术期哮喘发生率围手术期哮喘发生率预防用药基础疾病麻醉方法手术部位危险因素器质性心脏病、呼吸道感染、阻塞性肺疾病病史的患者哮喘发生率增加围手术期哮喘发生率围手术期哮喘发生率预防用药基础疾病麻醉方法手术部位危险因素术前预防性吸入支气管扩张药有助于预防术中哮喘发生围手术期哮喘发生率围手术期哮喘发生率预防用药基础疾病麻醉方法手术部位危险因素插管全麻(8.9%)哮喘发生率高于不插管全麻及区域麻醉(2.2%)围手术期哮喘发生率围手术期哮喘发生率预防用药基础疾病麻醉方法手术部位危险因素危险性:脑部>胸部>上腹部>下腹部围手术期哮喘发生率围手术期哮喘发生率围手术期肺保护围手术期肺保护付笑飞，袁世荧，姚尚龙.异丙托溴铵对全麻病人呼吸力学的影响,临床麻醉学.2004;20(10):587-589在气管插管前雾化吸入异丙托溴铵可明显降低全麻诱导气管插管所引起的气道峰压、呼吸功、吸气阻力和呼气阻力的升高，同时可提高动态肺顺应性，使气道对全麻诱导和维持以及导管本身所引起的气道反应性增高得到一定程度的缓解，这有利于提高全麻的安全性在气管插管前雾化吸入异丙托溴铵可明显降低全麻诱导气管插管所引起的气道峰压、呼吸功、吸气阻力和呼气阻力的升高，同时可提高动态肺顺应性...
