控制妊娠期高血压的研究(CHIPS)之后什么是妊娠期高血压治疗的最佳策略？产一区朱雄珊深圳市妇幼保健院产科深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院产科产科DepartmentofObstetricsSZMCHDepartmentofObstetricsSZMCHDepartmentofObstetricsSZMCHbackground•妊娠期高血压仍然是孕产妇和新生儿发病率和死亡率的重要原因。•产前检查的结构随着访问次数的增加而增加，旨在确定有高血压或蛋白尿而一般无症状的妇女，并在发生威胁生命的高血压之前将其输送。•在发达国家，这一战略取得了普遍的成功，孕产妇死亡率和子痫率明显下降。在获得和使用产前检查受限制的中低收入国家，孕产妇死亡率和子痫仍然普遍存在。深圳市妇幼保健院产科深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院产科产科DepartmentofObstetricsSZMCHDepartmentofObstetricsSZMCHDepartmentofObstetricsSZMCHbackground•严重高血压（收缩压[DB]≥160mmHg或舒张压≥110mmHg）的治疗，是被广泛推荐的。•加州的孕产妇质量护理合作协议规定在1小时内开始治疗严重高血压，这是对标准过程的最低要求。•ACOG：BP超过160/110mmHg就开始治疗。•目前的推荐主要是基于委员会的意见特别关注治疗对胎儿的影响。•建议对BP进行期望管理在<160/110mmHg的范围内，然后在>160/110mmHg紧急处理。深圳市妇幼保健院产科深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院产科产科DepartmentofObstetricsSZMCHDepartmentofObstetricsSZMCHDepartmentofObstetricsSZMCHCHIPS•TheControlofHypertensioninPregnancyStudy(CHIPS)wasamulticenterrandomized,controlledtrialofBPmanagementinpregnancy.4Thetrialwasdesignedtoevaluatewhattheauthorsdescribedastightcontrolcomparedwithlesstightcontrol.•妊娠期高血压的控制研究（CHIPS）是妊娠期血压管理的一项多中心随机对照试验。该试验的目的是评估作者认为的“严格”控制与“不太严格”控制的情况。深圳市妇幼保健院产科深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院产科产科DepartmentofObstetricsSZMCHDepartmentofObstetricsSZMCHDepartmentofObstetricsSZMCHCHIPS•该试验的实用性在于妊娠14〜34周的妊娠妇女舒张压≥90mmHg（如果使用降压药物≥85mmHg）则不考虑妊娠或慢性高血压的分类;随机分组以实现组间平衡。百分之七十五有慢性高血压。•患有严重蛋白尿，难以控制的高血压和合并症的妇女被排除在外。因此，该试验调查了临床实践中经常遇到的一群孕妇。隐含在设计中是一种将高血压视为独立于更具体分类的潜在可修改风险的方法。该试验与主要在普通产科医疗机构照顾下的孕妇人群有明显的相关性。深圳市妇幼保健院产科深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院产科产科DepartmentofObstetricsSZMCHDepartmentofObstetricsSZMCHDepartmentofObstetricsSZMCHCHIPS•在严格控制组中，舒张压的目标值为85mmHg，而在不严格控制组目标值为100mmHg。在试点研究的基础上，研究者预计达到5mmHg的平均差异。该试验特别没有检测ACOG关于BP超过160/110mmHg就开始治疗的建议。拉贝洛尔是推荐的，但不作为一线药物要求。这项研究的评估指标是妊娠丢失或长期高水平新生儿保健以及严重并发症的复合母亲结局的复合围生期结局。值得注意的是，复合不包括母体血小板减少症。深圳市妇幼保健院产科深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院产科产科DepartmentofObstetricsSZMCHDepartmentofObstetricsSZMCHDepartmentofObstetricsSZMCHCHIPS•该试验招募来自16个国家的95个地点的女性，其中987名随机对象可供分析。完成试验本身就是一个显着的成就。在严格控制和不太严格控制的情况下，分别有93％和73％的妇女在分娩前接受过降压药物治疗。严格的对照组的平均舒张压为85.2±0.3mmHg，而非严格对照组为89.9±0.3mmHg。鉴于这种微小的差异，我们可以合理地认为严格控制的效果是有限的。深圳市妇幼保健院产科深圳市妇幼保健院深圳市妇幼保健院产科产科DepartmentofObstetricsSZMCHDepartmentofObstetricsSZMCHDepartmentofObstetricsSZMCHCHIPS•Nodifferenceswerefoundbetweengroupsintheinci-•denceofprimarycompositeperinataloutcome:31.4%ver-•sus30.7%:adju...
