抑郁症及药物治疗平顶山市第二人民医院神经内三科周世芮•3.意志活动减退•患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾，蓬头垢面、不修边幅，甚至发展为不语、不动、不食，称为“抑郁性木僵”，但仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪。伴有焦虑的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。消极悲观的思想及自责自罪、缺乏自信心可萌发绝望的念头，认为“结束自己的生命是一种解脱”，“自己活在世上是多余的人”，并会使自杀企图发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。•4.认知功能损害•研究认为抑郁症患者存在认知功能损害。主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。认知功能损害导致患者社会功能障碍，而且影响患者远期预后。•5.躯体症状•主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。躯体不适的体诉可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。自主神经功能失调的症状也较常见。病前躯体疾病的主诉通常加重。睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2～3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作具有特征性意义。有的表现为入睡困难，睡眠不深；少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成比例，少数患者可出现食欲增强、体重增加。抗抑郁药的分类及发展195019601970198019902000单胺氧化酶抑制剂非选择性抗抑郁药选择性5-HT重摄取抑制剂5-HT和NE重摄取抑制剂5-HT和特异性NE重摄取抑制剂三环类TCAMAOINaSSASSRISNRI新型抗抑郁药丙米嗪、地昔帕明、阿米替林、多塞平苯环丙胺、苯乙肼、吗氯贝胺氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林、氟伏沙明文拉法辛、度洛西汀米氮平常用抗抑郁药三环类TCA：丙米嗪（米帕明）、地昔帕明、阿米替林（依拉维）、多塞平（多虑平）作用机制：非选择性单胺摄取抑制剂，主要抑制NE和5-HT的再摄取常见不良反应：大多数TCA具有抗胆碱作用，引起口干、便秘、排尿困难等，此外，TCA还阻断α1肾上腺素受体和H1受体而引起过度镇静.丙米嗪治疗抑郁症，遗尿症，焦虑和恐惧，对伴有焦虑的抑郁症患者疗效显著。多塞平作用与丙米嗪类似，与丙米嗪相比，抗抑郁作用弱，抗焦虑作用强，镇静作用和对血压的影响较强，但对心脏影响较小。对伴有焦虑症状的抑郁症疗效最佳。常用抗抑郁药选择性5-HT重摄取抑制剂（SSRI）SSRI是目前临床应用较多的新型抗抑郁药优点：♦对各种抑郁发作均有效♦很少引起镇静作用，也不损害精神运动功能♦对心血管和自主神经系统功能影响小♦抗抑郁抗焦虑双重作用♦患者对一种SSRI无效时，仍可对另一种SSRI有效♦心脏毒性作用小，药物过量时相对安全SSRI代表药物五朵金花*氟西汀（百忧解）*帕罗西汀（赛洛特）*舍曲林（左洛复）*西酞普兰*氟伏沙明氟西汀♦强效选择性5-HT摄取抑制剂，比抑制NE摄取作用强200倍♦适应症：各种抑郁症，尤其是老年抑郁症、强迫症、恐惧症及抑郁症的焦虑症状的治疗；神经贪食症♦不良反应：恶心，呕吐，静坐不能，头晕头昏，失眠乏力等，但程度均比较轻。♦半衰期长，适合于维持治疗和预防复发，不会因为漏服1~2次导致病情波动。♦用量：一次20mg,一日一次，3~4周后加量，最大量不超过一日60mg。帕罗西汀♦5-HT再摄取抑制作用最强，高剂量（30~40mg）时具有5-HT和NE双重作用。♦无活性代谢产物♦镇静作用最强♦起效迅速，比氟西汀快♦对焦虑效果较好，是唯一被FDA批准的可用于全部五种主要焦虑障碍的药物♦作用谱最广泛，用于治疗其他SSRI无效的抑郁症患者帕罗西汀适应症：抑郁症，强迫症，惊恐发作，社交焦虑症用法用量：20mg,qd，晨起饭后服用有M受体阻断的不良反应特别提示——不与TCA联用氟西汀或帕罗西汀因抑制CYP2D6，与TCA联用可使TCA水平升高100%-300%而出现TCA中毒舍曲林♦适应症：抑郁...
