慢阻肺急性加重与曲霉病剖析VIP免费

慢性阻塞性肺病急性加重期合并侵袭性肺曲菌霉病•慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。病因不十分清楚，但认为与肺部对有毒颗粒或气体的异常反应有关。GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease2001慢性阻塞性肺病定义在美国，大约1400万人罹患COPD。COPD是第2位造成劳动力丧失的原因，仅次于心脏疾病，并且是第4位最常见的死亡原因。----COPD死亡者，90%以上的年龄在55岁以上；----COPD，男性比女性更多见，其对生命的威胁，以男性为大；----白种人多于非白种人，蓝领工人多于白领工人。在一些家族成员中，较易发生COPD，提示该病有遗传倾向；流行病学资料----在存在化学物质或非危险性粉尘污染的环境中工作，可增加COPD发病的危险；----吸烟较职业的危险性更大。大约10%～15%的吸烟者发生COPD。用烟斗吸烟或吸雪茄者，其发病率高于不吸烟者，但低于吸纸烟者。慢性支气管炎和肺气肿的死亡率，吸纸烟者明显高于不吸烟者。随年龄的增长，吸烟者肺功能丧失的速度明显大于不吸烟者。吸烟越多者，肺功能丧失越严重。流行病学资料----2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD，到2020年死亡人数可达到350万人；----根据2003年WHO资料，估计在2020年COPD將从現在的全球死因的第4位攀升至第3位；----每年COPD可能影响多达6亿人；----目前整个亚太地区的COPD患病率已经达到6.3%；在台湾，40岁之后COPD的患病率是16%。流行病学资料Lancet(1997年，349卷，1269-1276頁)CentersofDiseaseControl，2001冠心病脑血管意外COPD0其它1965~1998年美国死亡率变化0.51.01.52.02.53.0COPD急性发作（AECOPD）是导致患者死亡的最主要原因。造成AECOPD的主要原因是肺部感染，虽然病毒和细菌感染最为常见，但近年来发现真菌感染也是COPD患者病情急剧恶化的原因之一，并且正在逐年上升。侵袭性侵袭性肺曲霉菌病（IPA）常见于免疫抑制者，预后极差，病死率为50%~100%。流行病学资料----近年来COPD合并IPA的病例逐渐增加，入住ICU的重症COPD可能与IPA发病具有相关关系，同时，在入住ICU的IPA患者中COPD患者占有极大比例，且诊断、治疗困难，病死率极高；----已经把COPD列为IPA的高危人群，并制定了COPD合并IPA的诊断标准。因此，如何对重症COPD合并IPA的患者进行早期诊治，改善其预后，已成为值得关注的问题。流行病学资料MenzinJ,AmJHealth-SystPharm2009;66:1711-1717全美1000多家医疗机构11,881例IFI患者统计数据不同基础疾病的比例%美国2004HealthcareCostandUtilizationProject—NationwideInpatientSample数据库的统计。最易发生侵袭性真菌感染（IFI）的患者群体前三位是患有COPD、糖尿病、恶性血液病的患者。102030400白念热带克柔光滑近平滑曲霉毛霉阿萨丝丝状菌188例IFI真菌所占比列山东省千佛山医院ICU（2009~2013）50424224.624.64.34.310.110.115.915.917.417.42.92.91.41.42.92.9分离率（%）分离率（%）621病例确诊(n=115)拟诊(n=506)63%血液病房其它科室感染疾病免疫科ICUAdaptedfromCornetMetal.AmJRespirCVC-RItCareMed，2004，170:62115％6％4％12％曲霉菌感染科室分布不同部位IFI流行病学差别以念珠菌最为常见，念珠菌属已经成为美国院内血流感染第4位致病菌，检出率达到9%，念珠菌血流感染死亡率高达39.2%隐球菌最为多见，隐球菌病CNS受累的发病率可达67-84%侵袭性念珠菌病累及CNS的发病率临床差异较大，在3-64%之间中国1998-2007年16个中心474例确诊肺真菌病回顾性调查：曲霉菌占到37.9%，念珠菌占到34.2%，隐球菌占到15.6%以念珠菌最为多见，院内获得性念珠菌尿＞10-15%，ICUs患者念珠菌尿发生率为19-44%一项多中心、回顾性研究所确诊的院内真菌性腹膜炎，检出真菌均为念珠菌，白念占64%COPDCOPD合并合并IPAIPA危险因素危险因素•1、糖皮质激素：----激素可损伤患者的免疫功能，特别是抑制组织巨噬细胞杀伤孢子和单核细胞介导的对菌丝的防御作用；----激素可促进体外真菌特别是曲霉菌生长，真菌生长速度可能是决定其毒力大小的因素之一，并与激素呈剂量依赖性关系；----IPA患者中存在COPD等基础肺病的患者占40%~42%，其中...