慢性支气管炎•概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症•特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程•患病率:人群患病率3.2%，>50岁者高达15%•危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病特点•以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。•患病率随年龄而增加。•病情缓慢发展。慢支→阻塞性肺气肿→肺心病。病因和发病机制•尚未完全明确•外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等•内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等病因及发病机制•大气污染•吸烟•感染•过敏因素•机体本身的因素1.自主神经功能失调2.呼吸道防御免疫功能减低3.营养因素4.遗传因素病理吸烟者肺正常人肺临床表现•症状：慢性起病、反复发作和病程较长1、咳嗽：慢性、长期、反复2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰3、喘息：部分病人出现•体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿音，啰并发肺气肿时有相应体征实验室和其他检查•胸部影像学检查：诊断手段•肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍•血常规检查：有感染或过敏时有意义•痰检查：细菌培养有助于指导治疗血液检查：•急性发作期白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，部分出现核左移。喘息型患者嗜酸性粒细胞计数增高。•缓解期多无明显变化。痰液检查：痰液培养常可以找到致病菌。常见的是：肺炎球菌、链球菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等。药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。X线检查：早期无变化。中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。X线表现：•肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影X线表现：•发展到后期出现肺气肿征：两肺野增大、透亮度增加，横融下降，肋间隙增宽，心界缩小。诊断标准•典型症状加上一定时间（≥3月/年ⅹ2年）可以考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）•病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断•分型：1、单纯型：咳嗽、咳痰2、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）•急性发作期：1周内出现上述症状或加重。•慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延超过1个月以上。•临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上。临床分期支气管腔支气管腔不完全性不完全性阻塞阻塞吸气时管腔吸气时管腔相对扩张，相对扩张，气体易入气体易入呼气时阻塞呼气时阻塞加重，气体加重，气体难出难出终末气道终末气道压力升高压力升高扩张扩张慢性支慢性支气管炎气管炎慢性支慢性支气管炎气管炎阻塞阻塞性性肺气肺气肿肿阻塞阻塞性性肺气肺气肿肿参与因素•肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍•支气管软骨破坏，支架作用丧失•慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加•其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏病理镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少病理分类全小全小叶型叶型肺气肺气肿肿小叶小叶中央中央型肺型肺气肿气肿急性发作期和慢性迁延期治疗：•抗感染根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。切勿长期预防用药。•祛痰镇咳•平喘•对症治疗临床缓解期治疗：•去除病因：戒烟，减少大气污染；及时治疗感染。•增强机体免疫防御力：定期选用免疫增强剂。加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒锻炼。慢性支气管炎预后•如无并发症，预后良好。如发病因素持续存在，病情迁延不愈，反复发作，逐渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)•具有气流受限特征•气流受限呈进行性发展•部分有可逆性•可能伴有气道高反应COPD定义COPDCOPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展可逆，呈进行性发展慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不慢性支气管炎与...
