慢性每日头痛与中枢敏化苏州大学附属第一医院神经科赵红如•慢性每日头痛的概念及分类(ICHD-3β)•慢性每日头痛的危险因素及发病机制•中枢敏化与慢性每日头痛•慢性每日头痛的治疗慢性每日头痛•慢性每日头痛(Chronicdailyheadache,CDH)是指一组慢性头痛性疾病，头痛频率每月≥15天，未经治疗平均每日头痛时间≥4小时，病程≥3个月[1-2]。CDH占世界总人口的(1.0-3.9)%[3-4]。1SilbersteinSD,LiptonRB.Wolff’sheadacheandotherheadpain2001,7:247–282.18.2SilbersteinStephenD,LiptonRichardB.CurrOpinNeurol2000,13(3):277–283.19.3QingqingHuang,WangwenLi,NanLietal.TheJournalofHeadacheandPain2013,14:514StarkRJ,RavishankarK,SiowHC,etal.Cephalagia.2013,33(4):266-83CDH患者生活质量显著降低VictoriaGuitera,etal.NEUROLOGY:2002:1062-1066.新发每日头痛•新发每日持续头痛（Newdailypersistentheadache,NDPH)：头痛突然发生但一直持续，头痛缺乏特殊的特征，可以是偏头痛样或者是紧张型头痛样的，或二者兼有。近1/2的患者有促使头痛发展的因素，最常见有上呼吸道感染、头外伤、手术和生活应激事件。•NDPH有两个亚型：1自发缓解型未经治疗数月内自发缓解；2难治型各种治疗手段均无效。NDPH的诊断标准(ICDH-3β)•A持续头痛，符合B~D项•B发病时间明确，疼痛24小时内持续不间断•C超过3个月•D除外其他原因引起的头痛持续偏侧头痛•持续偏侧头痛（hemicraniacontinua,HC):一种少见、女性多发、吲哚美辛治疗有特效的中重度单侧头痛。疼痛侧往往固定，呈针刺样，疼痛过程中程度可有阵发性加重或缓解，但从不消失，可伴有结膜充血、流泪、鼻部充血、流涕、前额和面部出汗，上睑下垂和/或眼睑水肿，和/或不安和激动等。患者常见有畏光或畏声。影像研究提示下丘脑后部灰质显著激活。分类于TACs（ICDH-3β）HC的诊断标准(ICDH-3β)•A单侧头痛，符合B-D项•B头痛存在至少3个月，伴有中-重度加重•C满足以下1-2项•1头痛侧至少有以下一个症状或体征•a）结膜充血和/或流泪•b）鼻部充血和/或流涕•c）眼睑水肿•d)前额和面部出汗•e)耳胀满感•f)瞳孔缩小和/或眼睑下垂•2不安或激动，或疼痛因运动而加重•D治疗剂量的吲哚美辛(150-225mg/d)绝对有效•E除外其他原因引起的头痛慢性偏头痛•慢性偏头痛（chronicmigraine,CM)：头痛平均每月发作≥15天，至少持续3个月。CM的诊断标准(ICDH-3β)•A（紧张型样的或偏头痛样的）头痛发作平均每月发作≥15天，至少持续3个月；满足B和C•B头痛发生在以往无先兆偏头痛和/或先兆型偏头痛患者中；•C至少3个月以上，每个月至少8天头痛发作符合以下任一标准：•1无先兆偏头痛•2先兆型偏头痛•3病人发病之初就认为是偏头痛，并且服用曲坦类或麦角类衍生物能缓解•D不归因于其他疾病慢性紧张型头痛•慢性紧张型头痛（Chronictensiontypeheadache,CTTH）•多由频繁发作的紧张型头痛转化而来，表现为每天或很频繁的头痛发作，性质为双侧紧缩性，程度为轻到中度，持续数小时至数日无缓解。头痛不因日常活动而加重，但可伴随有轻度的恶心、畏光或畏声。包括：•1chronictensiontypeheadachewithpericranialtenderness•2chronictensiontypeheadachewithoutpericranialtendernessCTTH诊断标准（ICDH-3β）•A头痛每月平均≧15天，持续三个月以上（≧180ds/y),满足标准B-D•B持续数小时至数日，或无缓解•C至少满足以下四个特点中的两项•1双侧•2压迫感或紧缩感（非搏动性）•3轻到中度•4不因日常体力活动如行走或爬楼梯加重•D满足以下两项•1畏光、畏声或轻度恶心中不超过一项•2既没有中/重度的恶心，也没有呕吐•E排除其他原因导致的头痛药物过度使用性头痛•药物过度使用性头痛（medication-overuseheadache,MOH):患者既往患有原发性头痛，因头痛急性治疗和/或对症治疗药物的过度使用而发展为一种新型的头痛，或原有的头痛明显加重。每月头痛≧15天，持续三个月以上。头痛通常（但不总是）因停用过度使用的药物而复原。MOH诊断标准（ICHD-3β)•A原有头痛的患者，现每月头痛≧15天•B超过三个月规律的过度使用一种或多种头痛急性治疗和/或...
