急性心肌梗死2015-1VIP专享VIP免费

教学要求教学要求•心肌梗死的定义心肌梗死的定义•心肌梗死的发病机理心肌梗死的发病机理•心肌梗死的临床表现及并发症心肌梗死的临床表现及并发症•心肌梗死的治疗原则心肌梗死的治疗原则•溶栓的适应症与禁忌症及判断溶栓成功的溶栓的适应症与禁忌症及判断溶栓成功的依据依据•心肌梗死的护理措施心肌梗死的护理措施急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMIAMI））定义：定义：因冠状动脉血供急剧减少或中因冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血导断，使相应心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。临床表现有持久的胸骨致心肌坏死。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克、行性改变，可发生心律失常、休克、或心力衰竭或心力衰竭心脏的血液供应心脏的血液供应发病机理：发病机理：冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立时，下列原血不足，而侧支循环尚未建立时，下列原因加重心肌缺血即可发生心肌梗塞。因加重心肌缺血即可发生心肌梗塞。1.1.冠状动脉完全闭塞冠状动脉完全闭塞2.2.心排血量骤降心排血量骤降3.3.心肌需氧需血量猛增心肌需氧需血量猛增病理解剖：病理解剖：•2020－－3030分钟，心肌即可有少数坏死，分钟，心肌即可有少数坏死，•11－－1212小时，绝大部分心肌呈凝固性坏死，小时，绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿、伴有多量炎症细胞心肌间质充血、水肿、伴有多量炎症细胞浸润。浸润。•11－－22周后开始溶解吸收，逐渐纤维化，周后开始溶解吸收，逐渐纤维化，•66－－88周形成疤痕而愈合→陈旧性心梗。周形成疤痕而愈合→陈旧性心梗。临床表现临床表现————先兆先兆•多数病人于发病前数日可有前驱症状多数病人于发病前数日可有前驱症状•原有心绞痛近日发作频繁，程度加重，持原有心绞痛近日发作频繁，程度加重，持续时间较久，休息或硝酸甘油不能缓解，续时间较久，休息或硝酸甘油不能缓解，甚至在休息中或睡眠中发作。甚至在休息中或睡眠中发作。•心电图检查，显示心电图检查，显示STST段一过性抬高或降低，段一过性抬高或降低，TT波高大或明显倒置。波高大或明显倒置。临床表现临床表现————症状症状最突出的症状：胸骨后疼痛最突出的症状：胸骨后疼痛•诱因诱因•部位部位•性质性质•持续时间及其缓解持续时间及其缓解程度较心绞痛更剧烈，呈难以忍受的压榨样，程度较心绞痛更剧烈，呈难以忍受的压榨样，持续持续1-21-2小时以上；服硝酸甘油无效。伴有大汗、小时以上；服硝酸甘油无效。伴有大汗、烦躁不安、恐惧或濒死感烦躁不安、恐惧或濒死感临床表现临床表现————症状症状其他症状：其他症状：•发热等全身症状发热等全身症状•胃肠道症状胃肠道症状•心律失常心律失常::大部分病人都有心律失常，大部分病人都有心律失常，2424小时小时内最多见。心律失常以室性心律失常最多，尤其内最多见。心律失常以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。前壁心肌梗死易发生室性心律是室性期前收缩。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死则易发生房室传导阻滞及窦失常，下壁心肌梗死则易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。性心动过缓。•低血压、休克低血压、休克•心力衰竭心力衰竭临床表现临床表现————症状症状少数病人可无疼痛，起病即表现休克少数病人可无疼痛，起病即表现休克或急性肺水肿。有些病人疼痛部位在或急性肺水肿。有些病人疼痛部位在上腹部，且伴有恶心、呕吐、易与胃上腹部，且伴有恶心、呕吐、易与胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症相混淆。穿孔、急性胰腺炎等急腹症相混淆。临床表现临床表现————体征体征•心脏体征：心浊音界可正常或增大心脏体征：心浊音界可正常或增大心率多增快心率多增快S1S1减弱减弱第三或四心音奔马律第三或四心音奔马律心尖区收缩期杂音心尖区收缩期杂音心包摩擦音心包摩擦音•血压：降低血压：降低•其他其他临床表现临床表现————并发症并发症•乳头...