仁济医院耳鼻咽喉-头颈外科病例讨论患者，女，３０岁，咽痛，耳痛伴发热２天，还要询问什么？查体？诊断？鉴别诊断？咽的炎性疾病一鼻咽:腺样体炎二口咽:急\慢性咽炎;急\慢性扁桃体炎;扁周脓肿;咽旁脓肿；咽后脓肿三喉咽:急性会厌炎;急\慢性喉炎一、鼻咽一、鼻咽(nasopharynx)(nasopharynx)硬腭平面以上的咽部称为鼻咽。上硬腭平面以上的咽部称为鼻咽。上壁由蝶骨体及枕骨底部构成，上后壁交壁由蝶骨体及枕骨底部构成，上后壁交界处有淋巴组织团块，称界处有淋巴组织团块，称腺样体腺样体(adenoi(adenoid)d)。。两侧有两侧有咽鼓管咽口咽鼓管咽口，距下鼻甲，距下鼻甲约约1cm1cm，咽口后上方隆起，为，咽口后上方隆起，为咽鼓管圆咽鼓管圆枕枕(torustubalis)(torustubalis)，其后上方之凹陷区，其后上方之凹陷区为为咽隐窝咽隐窝(pharyngealrecess)(pharyngealrecess)，为鼻咽癌，为鼻咽癌的好发部位，且与破裂孔相邻。咽鼓管的好发部位，且与破裂孔相邻。咽鼓管周围淋巴组织称咽鼓管扁桃体。周围淋巴组织称咽鼓管扁桃体。间接鼻咽镜检查法间接鼻咽镜检查法咽扁桃体咽扁桃体上鼻甲上鼻甲中鼻甲中鼻甲下鼻甲下鼻甲咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕咽鼓管咽口咽鼓管咽口鼻中膈后缘鼻中膈后缘腭垂腭垂((悬雍垂悬雍垂))腺样体腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶壁和又称咽扁桃体，位于鼻咽顶壁和后壁交界处，形如半个剥开的桔子，后壁交界处，形如半个剥开的桔子，表面不平，有表面不平，有55－－66条纵形沟裂，易条纵形沟裂，易为细菌存留，腺样体出生时就有，为细菌存留，腺样体出生时就有，66－－77岁最大，岁最大，1010岁后开始萎缩，其岁后开始萎缩，其与咽壁间无包膜，故不易彻底切除。与咽壁间无包膜，故不易彻底切除。二、口咽二、口咽(oropharynx)(oropharynx)鼻咽部以下舌骨平面以上的部分前经咽鼻咽部以下舌骨平面以上的部分前经咽峡与口腔相通，峡与口腔相通，腭舌弓腭舌弓(palatoglossalarc(palatoglossalarch)h)与与腭咽弓腭咽弓(palatopharyngealarch)(palatopharyngealarch)之间之间为扁桃体窝，为扁桃体窝，腭扁桃体腭扁桃体(tonsillapalatina(tonsillapalatina))即位于其中。即位于其中。腭咽弓的后方有条索样淋巴组织，为腭咽弓的后方有条索样淋巴组织，为咽咽侧索侧索(lateralpharyngealbands)(lateralpharyngealbands)。后壁粘。后壁粘膜下有散在的淋巴滤波膜下有散在的淋巴滤波。口咽部口咽部11、腭扁桃体的血液供应、腭扁桃体的血液供应22、腭扁桃体的解剖、腭扁桃体的解剖腭垂腭垂((悬雍垂悬雍垂))腭咽弓腭咽弓腭扁桃体腭扁桃体腭舌弓腭舌弓扁桃体上窝扁桃体上窝扁桃体上隐窝扁桃体上隐窝扁桃体隐窝扁桃体隐窝淋巴滤泡淋巴滤泡咽上缩肌咽上缩肌腭降动脉腭降动脉颌内动脉颌内动脉扁桃体支扁桃体支咽升动脉咽升动脉颌外动脉颌外动脉舌背动脉舌背动脉舌动脉舌动脉甲状腺上动脉甲状腺上动脉颈外动脉颈外动脉腭扁桃体腭扁桃体俗称扁桃体，位于舌腭弓与咽腭俗称扁桃体，位于舌腭弓与咽腭弓围成的扁桃体窝内，左右各一。扁弓围成的扁桃体窝内，左右各一。扁桃体为淋巴组织构成，外侧包裹一层桃体为淋巴组织构成，外侧包裹一层包膜，内侧游离面为覆盖鳞状上皮的包膜，内侧游离面为覆盖鳞状上皮的粘膜。粘膜向扁桃体实质陷入形成粘膜。粘膜向扁桃体实质陷入形成66～～2020个隐窝，易为细菌存留而产生感个隐窝，易为细菌存留而产生感染灶。染灶。三、喉咽三、喉咽(laryngopharynx)(laryngopharynx)舌骨平面以下的部分为喉咽，前方通喉舌骨平面以下的部分为喉咽，前方通喉腔，下端在环状软骨下缘平面连接食管。腔，下端在环状软骨下缘平面连接食管。会会厌厌(epiglottic)(epiglottic)前方，舌会厌正中披之间前方，舌会厌正中披之间，左右各有一，左右各有一会厌谷会厌谷(valleculaepiglott(valleculaepiglottica)ica)，两侧，两侧杓会厌披杓会厌披(arytenoepiglottic(arytenoepiglotticfold)fold)的外下方各有一的外下方各有一梨状窝梨状窝(pyriformsi(pyriformsinus)nus)，异物常停留此两处。，异物常停留此两处。间接喉镜检查所见之正常喉象间接喉镜检查所见之正常喉象舌会...
