急性坏死性肠炎-病例讨论VIP免费

ACaseFromICU宁波大学医学院附属医院重症监护室患者，25岁，男性，在甬打工未婚未育。因“反复腹泻、呕吐2天，加重伴发热半天。”于2015-11-02至我院急诊。主诉主诉主诉主诉患者于2天前无明显诱因下出现腹泻，每日4-5次，水样便，量稍多，无鲜血及粘液混杂，有恶心呕吐，非喷射性，吐出物为胃内容物，无咖啡色液体及鲜血混杂，无头痛头晕，无意识不清，无四肢抽搐，患者至当地医院就诊，考虑“肠炎”，予输液等对症治疗，具体不详。2天来患者上述症状仍有反复，无明显缓解，今下午症状较前加重，呕吐物中有咖啡色液体混杂，伴发热，最高体温39℃，无寒战，无大汗淋漓，余症状同前，至宁波第七医院就诊，行腹部CT后考虑肠道感染，建议来我院进一步诊治，遂至我院就诊，急诊拟"感染性休克"收住入院。现病史现病史现病史现病史既往体质可，否认“肝炎史”，“结核史”、“伤寒史”等传染病史，否认“心、肺、肝、肾、内分泌、脑”等脏器重大疾病史。个人史、婚育史、家族史无殊。既往史既往史既往史既往史T38.8℃，P38.8次/分，R43次/分，BP81/49mmHg意识尚清，精神软，急性病容，双侧瞳孔等大等圆d=4mm，对光反射均灵敏，颈软，无抵抗，胸廓无畸形，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，心音中，无病理性杂音，腹稍隆，腹肌稍紧，全腹压痛反跳痛存在，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，四肢肌力V级别，肌张力正常，双下肢无水肿，双侧巴氏征阴性。入院查体入院查体入院查体入院查体辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查外院检查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查2015年11月02日本院CT：小肠梗阻，肠壁气肿，腹腔游离积气，腹盆腔积液，肝内胆管积气，肠系膜上静脉内气体密度影，肠坏死考虑，请结合临床并肠系膜血管CTA。本院急诊检查急诊生化20项急诊血常规急诊凝血功能初诊治疗初诊治疗初诊治疗初诊治疗入院诊断：感染性休克腹腔感染入院后予完善相关辅助检，予“亚胺培南西司它丁针0.5givgttq8h”抗感染治疗，并予完善血培养等微生物学检查；制酸护胃，护肝，补液扩容改善循环，血管活性药物维持血压等对症支持治疗。入院后化验入院后化验入院后化验入院后化验血常规+CRP：白细胞计数：7.5*10^9/L，中性粒细胞百分比：84.2%，血红蛋白：147g/L，红细胞压积：0.46，血小板计数：121*10^9/L，超敏C-反应蛋白(hsCRP)：338.3mg/L。凝血功能+D二聚体：血浆凝血酶原时间：18.4S，凝血酶原国际比值：1.57，活化部分凝血活酶时间：63.6S，血浆纤维蛋白原测定：4.57g/L，D-D二聚体：4543μg/L。生化全套：总胆红素：20.9μmol/L，白蛋白：27.7g/L，谷丙转氨酶：241U/L，谷草转氨酶：428U/L，尿素氮：19.89mmol/L，肌酐：482.5μmol/L，钾：5.03mmol/L，钠：137.6mmol/L，总胆固醇：2.08mmol/L，甘油三脂：1.78mmol/L，葡萄糖：7.82mmol/L，肌酸激酶：2505U/L，肌酸激酶同工酶：21U/L，淀粉酶：143U/L。肌钙蛋白Ⅰ：2.55ng/ml。降钙素原：>200μg/L。B型钠尿肽定量测定(BNP)：340.7ng/L。讨论讨论腹腔感染的病因、鉴别诊断？腹腔感染的病因、鉴别诊断？腹腔感染的病因、鉴别诊断？腹腔感染的病因、鉴别诊断？1？？下一步处理？下一步处理？2？？急性Crohn病无明显季节性，腹痛及压痛多在右下腹，X线表现病变在回肠及回肠末端，常呈节段性分布。便血少见，即使有便血，一般也较轻，休克亦少见。由于病变侵犯肠壁淋巴组织，因此易形成肉芽肿造成瘢痕狭窄、瘘管和右下腹包块。急性中毒性痢疾腹痛常位于左下腹，有里急后重感，粪中脓多于血，粪细菌培养有痢疾杆菌生长。绞窄性肠梗阻先有腹痛而后出现肠型、发热、肠鸣音亢进，有气过水声。X线立位平片见有高张力肠积气的液平面及结肠无气。肠系膜血管缺血性疾病因肠系膜血管急性或慢性血循环障碍，导致肠管缺血坏死，临床上表现为血运性肠梗阻。肠系膜血管缺血性疾病动脉缺血-最常见肠系膜上动脉栓塞（60±%）其中常见为肠系膜上动脉血栓形成非闭塞性肠系膜缺血（20~30%）静脉缺血-较少见肠系膜上静脉血栓形成（5~10%）直接征象—肠系膜血管内血栓1、CT平扫：肠系膜血管内的血栓CT值较正常血管密度为高，其密...