急性冠脉综合症-trVIP免费

XXXX医科大学第X附属医院急诊科XXX急性冠脉综合征急性冠脉综合征（（AcuteCoronarySyndromeAcuteCoronarySyndrome，，ACSACS））n以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。包括：础的一组临床综合征。包括：一、一、ACSACS的概念的概念ST段抬高的急性心梗（STEMI）3不稳定心绞痛（UP）ST段不抬高的急性心梗（NSTEMI）12急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACSACS））CK-MB或肌钙蛋白升高－STEMI肌钙蛋白升高－NSTEMI或者不升高－UA二、二、ACSACS病理生理病理生理心肌需氧量和供氧量之间失衡是心肌需氧量和供氧量之间失衡是ACSACS最主要病因学机制最主要病因学机制冠状动脉粥样斑块进展冠状动脉粥样斑块进展斑块破裂斑块破裂冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛血小板聚集血小板聚集心肌血流灌注减少心肌血流灌注减少NSTEMINSTEMI血栓尚未完全闭塞血管，有前向血流，激活的血小板团块及斑块破裂碎片堵塞远端心肌血管床，导致心肌坏死并释放心梗标志血栓尚未完全闭塞血管，有前向血流，激活的血小板团块及斑块破裂碎片堵塞远端心肌血管床，导致心肌坏死并释放心梗标志物物STEMISTEMI斑块破裂是冠状动脉内血栓形成的最主要原因，血栓完全阻塞血管斑块破裂是冠状动脉内血栓形成的最主要原因，血栓完全阻塞血管ACSACS病理生理病理生理共同的病理生理基础：共同的病理生理基础：n多种因素作用使多种因素作用使““稳定斑块稳定斑块””向向““不稳定斑不稳定斑块块””转变，转变，→→冠状动脉粥样斑块破裂或糜烂，冠状动脉粥样斑块破裂或糜烂，→→继发血栓，继发血栓，→→对冠状动脉产生不同程度的影对冠状动脉产生不同程度的影响。响。纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)肩部未阻塞的管腔血栓团块通常由冠脉内部分阻塞的血小板血栓形成引起危险因素动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化全球每3例死亡事件中就有1例死于动脉粥样硬化血栓形成心肌梗死心绞痛•稳定•不稳定外周动脉疾病:•间歇性跛行•静息痛•坏疽•坏死.缺血性卒中.短暂性脑缺血发作急性冠脉综合征早期的死亡风险最高三、三、ACSACS诊断诊断根据病史、症状、体格检查、心电图、心肌标志物诊断患者是否根据病史、症状、体格检查、心电图、心肌标志物诊断患者是否ACSACS、有无心肌坏死或死亡的危险性、有无心肌坏死或死亡的危险性ACSACS病史病史n病史中有无冠心病危险因素：高血压、高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、家族史病史中有无冠心病危险因素：高血压、高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、家族史中有无早发冠心病。结合其他检查诊断中有无早发冠心病。结合其他检查诊断ACSACSØ30%30%以上的以上的AMIAMI患者未被临床诊断患者未被临床诊断Ø部分患者症状不典型，未接受合理治疗部分患者症状不典型，未接受合理治疗Ø无典型症状的无典型症状的MIMI患者预后差患者预后差Ø妇女和老年人通常症状不典型妇女和老年人通常症状不典型危险因素危险因素年龄年龄>40>40岁岁男性男性绝经后妇女绝经后妇女有家族史有家族史吸烟吸烟n高胆固醇高胆固醇n肥胖肥胖n久坐的生活方式久坐的生活方式n糖尿病糖尿病n高血压高血压Ø危险因素用于无症状冠心病诊断价值有限危险因素用于无症状冠心病诊断价值有限Ø急诊部利用危险因素预测急诊部利用危险因素预测MIMI或或ACSACS价值价值有限有限Ø男性，糖尿病和家族史对男性，糖尿病和家族史对ACSACS预测价值有预测价值有限限Ø女性，急诊胸痛患者危险因素没有预测价值女性，急诊胸痛患者危险因素没有预测价值临床特点临床特点缺血性心脏病主要症状是缺血性心脏病主要症状是胸痛：胸痛：确定疼痛的程度、性质、位置、持续确定疼痛的程度、性质、位置、持续时间、有无放射时间、有无放射询问相关询问相关症状症状::有无恶心、呕吐、出汗有无恶心、呕吐、出汗呼吸困难、头晕、晕厥、心悸、疲劳呼吸困难、头晕、晕厥、心悸、疲劳Ø反复的胸痛不常见反复的胸痛不常见ØACS...