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心跳骤停病例讨论VIP免费

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心跳骤停病例讨论心跳骤停病例讨论cindylan患者,女,51岁,因“突发晕厥约半小时”由朋友及宾馆服务人员急送入院,入院前已拨120,于2014年7月29日14:43到我科,立即送入抢救室。查体:深昏迷,呼之不应,口唇及四肢肢端发绀,全身皮肤冰凉,双侧瞳孔散大,约6mm,固定,对光反射消失,颈动脉搏动未扪及,心音消失,呼吸消失。病史摘要病史摘要立即行双人CPR,保持呼吸道通畅,持续气囊给氧,建立静脉双通道,心电监护示心率0次/分,呼吸0次/分,SPo2:0%,血压测不出•于14:45请内一科急会诊,通知科主任、医务科,拨110,通知家属病史摘要•14:50给予肾上腺素0.1g静脉推注,多巴胺40mg加入0.9%NS250ml中静脉滴注•14:55给予阿托品1mg静脉推注,利多卡因0.1g静脉推注,肾上腺素0.1g静脉推注,地塞米松10mg加入0.9%NS250ml中静脉滴注病史摘要•15:00心电监护示心率0次/分,呼吸0次/分,SPo2:0%,血压测不出,持续双人CPR,并急查血常规、生化2•15:10再次予以肾上腺素0.1g静脉推注,多巴胺40mg、间羟胺80mg加入0.9%NS500ml中静脉滴注,洛贝林3ml静脉推注,持续CPR。病史摘要•15:35心电监护示心率145次/分,率齐,SPo2:70%,呼吸0次/分,血压测不出,颈动脉可扪及微弱搏动,双侧瞳孔散大,约6mm,固定•15:36给予尼可刹米0.4g静脉推注,纳洛酮0.4g加入0.9%NS500ml中静脉滴注,遵内一科张兴智指示于15:40给予甘露醇250ml快速静脉滴注15:45心电监护示心率47次/分,逸搏心率,SPo2:60%,呼吸0次/分,持续双人CPR,病史摘要•15:48洛贝林2ml静脉推注,16:00患者出现粉色泡沫痰,立即吸痰,吸出约5ml,16:04予以奥美拉唑80mg加入0.9%NS50ml中静脉推注•16:06再次吸出粉红色痰液约3-5ml,16:08吸出白色痰液约2ml病史摘要•16:10中心医院急诊科医护人员到我科抢救室,遵其指示持续双人CPR,请麻醉科医师行气管插管•16:13遵科主任指示予以5%碳酸氢钠20ml静脉推注•16:20麻醉科医师到达抢救区且插管成功病史摘要•16:25吸出白色粘液约2-3ml,•16:28心电图检查示HR:135次/分,率齐,心电监护示心率136次/分,SPo2:80%,呼吸0次/分,血压90/62mmHg,病史摘要•于16:30由中心医院急诊科医护人员转中心医院进一步治疗。病史摘要心脏骤停定义心脏骤停(cardiacarrest)是指心脏射血功能的突然终止。这是一例心跳骤停病例•心脏骤停的后果?•救治流程?•怎样避免医患纠纷?•气管插管护理?•除颤的时机?讨论心脏骤停的严重后果以秒计算救治流程早期复苏的目的:减少有害物质产生的时间手法开放气道:仰头举颏法仰头抬颈法双手抬颌法呼吸、心跳骤停怎样避免医患纠纷家属:1、她真的死了吗?2、她为什么死了?3、是医生哪里的错?•心电图可作为心跳恢复/心跳停止的证据。•呈一条直线,则示心跳停止。因此:抢救前就应该做一个心电图,以证明患者此时已无心跳。心跳恢复后再次做心电图;但是脑死亡的时间只有8min,所以以来院心电图时间为参考,抢救半小时后若仍无心跳,再次做心电图,宣布临床死亡。怎样避免医患纠纷怎样避免医患纠纷但是脑死亡的时间为8min,这么宝贵的时间不能因为做心电图而耽误了。在人手充足的情况可以在抢救10min后同时做心电图;如果是病情熟悉的癌症老病人,已知抢救成功率低,可先做心电图再抢救,•自带打印心电监护仪可以同步打印心电图,就不会与抢救时机起冲突,也有更多的证据避免医患纠纷。怎样避免医患纠纷气管插管护理•气管插管是保持上呼吸道通畅的最可靠手段•气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。呼吸衰竭需要进行机械通气者,心肺复苏,药物中毒以及新生儿严重窒息时,都必须行气管内插管•1保持呼吸道通畅,便于清除气管支气管内分泌物。•2便于实施辅助呼吸和人工呼吸。•3可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔,便于给氧吸入和辅助呼吸气管插管的优点•1.定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理。•2.保持气道湿润•3.更换体位时,避免气管导管过度牵拉、扭曲。•4.拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。气管插管护理气道湿润•(一)蒸汽加温湿化使用呼吸机辅助呼吸的病人,利用呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器进行湿化•(二)间断...

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