心血管高危及极高危患者必须严格控制血脂水平幻灯片VIP免费

对心血管高危及极高危患者对心血管高危及极高危患者必须严格控制血脂水平必须严格控制血脂水平强效降脂的新理念与新策略强效降脂的新理念与新策略辽宁医学院附属第一医院辽宁医学院附属第一医院陶贵周陶贵周内容内容•心血管高危患者：降脂治疗的重点目标人群心血管高危患者：降脂治疗的重点目标人群•降脂治疗达标的瓶颈和新策略降脂治疗达标的瓶颈和新策略•双重抑制，强化降脂，安全达标双重抑制，强化降脂，安全达标–辛伐他汀辛伐他汀++依折麦布降脂治疗的数据和安全性依折麦布降脂治疗的数据和安全性未来30年我国的心血管死亡率变化趋势王伊龙等.中国卒中杂志.2007;2(1):20-371200000-1000000-800000-600000-400000-200000-0-1200000-1000000-800000-600000-400000-200000-0-冠心病死亡率冠心病死亡率2000201020202030年2000201020202030年32%32%68%35%35%65%31%31%69%29%29%71%65-84岁35-64岁↑32%↑26%↑30%中国人群胆固醇水平呈上升趋势中国人群胆固醇水平呈上升趋势3.814.720123456血清总胆固醇水平(mmol/L)2002年2007-2008年(年龄≥18岁)23.923.9%%1.CirculationpublishedonlineApril9,2012.a中国2002年居民营养与健康状况调查，n=49252b2007-2008年中国国家糖尿病和代谢紊乱研究，n=46239(年龄≥20岁)ab4.35.334.245.27024681984-1999北京人群总胆固醇水平的升高1984199919841999男性女性TC(mmol/L)24%24%CirculationJCritchley,JLiuDZhao2004110:1236-1244CritchleyJ.Circulation,2004;110:1236-12442500200010005000-500-100019841999胆固醇升高77%1822例新增死亡由以下危险因素的改变造成糖尿病19%肥胖4%吸烟1%医药治疗避免了642例死亡事件急性心梗治疗41%高血压治疗24%二级预防11%心力衰竭10%阿司匹林治疗心绞痛10%CABG&PTCA治疗心绞痛2%北京：胆固醇升高导致心血管事件增加北京：胆固醇升高导致心血管事件增加ExpOpinEmergDrugs2004;9(2):269,NEnglJMed2005;352:1425.JAMA2005;294:2437;Lancet2006;368:1155LDL-Cachievedmg/dL(mmol/L)WOSCOPS–PlAFCAPS-PlAFCAPS-RxWOSCOPS-RxASCOT-Rx4S-RxHPS-PlLIPID-Rx4S-PlCARE-RxLIPID-PlCARE-PlHPS-Rx05101520253040(1.0)60(1.6)80(2.1)100(2.6)120(3.1)140(3.6)160(4.1)180(4.7)Eventrate(%)6SecondaryPreventionPrimaryPreventionRx-StatintherapyPl–PlaceboPra–pravastatinAtv–atorvastatinSim-simvastatin200(5.2)PROVE-IT-PraPROVE-IT–AtvTNT–Atv10TNT–Atv80ClearCardiovascularBenefitsofstatinsforLipid-LoweringTherapyIDEAL-SimIDEAL-AtvASCOT-PLMEGA-RxMEGA-PlJUPITER-PlJUPITER-Rosu降LDL-C治疗目标值LDL-C降幅与粥样斑块体积改变阻止斑块进展,需要LDL-C水平至少下降50%虚线为平均水平95%CIsLDL-C改变(%)20151050-5-10-15粥样斑块体积改变,mm3-80-70-60-50-40-30-20-1001020StevenE.Nissenetal.JAMA.2004;291:1071-1080降LDL-C治疗目标值LDL-C降幅与粥样斑块体积改变阻止斑块进展,需要LDL-C水平至少下降50%虚线为平均水平95%CIsLDL-C改变(%)20151050-5-10-15粥样斑块体积改变,mm3-80-70-60-50-40-30-20-1001020StevenE.Nissenetal.JAMA.2004;291:1071-1080阻止斑块进展需要LDL-C水平至少下降50%•20,53620,536名高危患者名高危患者,,TC>3.5mmol/LTC>3.5mmol/L摘自HeartProtectionStudyCollaborativeGroupLancet2002;360:7-22;MRC/BHFHeartProtectionStudyCollaborativeGroupEurHeartJ1999;20:725-741;HPSGroupcommunication.心脏保护研究(HPS)高危患者：冠心病、糖尿病、周围血管疾病、治疗中的高血压冠心病7,414糖尿病2,912其它血管疾病3,1681,9811,0703,991周围血管疾病=6,748中风=3,280总人数=5,963治疗中的高血压患者=8,457*AreasofthesymbolsareproportionaltotheamountofstatisticalinformationineachsubdivisionAdaptedfromHeartProtectionStudyCollaborativeGroupLancet2002;360:7-22.HeartProtectionStudyHeartProtectionStudyImpactofSimvastatinonMortalityImpactofSimvastatinonMortalitySimvastatinPlacebobetterbetter17%riskreductionp<0.0001p=NS13%riskreductionp=0.0003CauseofdeathVa...