武汉总医院感染控制科靳桂明抗生素,披着消炎药外衣的“致命武器”:中国式滥用北京大学临床药理研究所副所长，肖永红2004年起：卫生部全国细菌耐药监测网建立（负责人）中国每年生产抗生素原料大约21万吨，除去原料出口(约3万吨)外，其余18万吨在国内使用(包括医疗与农业使用)，人均年消费量在138克左右——这一数字是美国人的10倍。感染虽然仍在威胁着我们的健康与生命，但毕竟已不是国人死亡的首要病因，其药费却仍占首位，那就难以解释了。全球关注的细菌耐药问题全球关注的细菌耐药问题•多重耐药沙门菌多重耐药沙门菌•产超广谱产超广谱β-β-内酰胺酶细菌内酰胺酶细菌ESBLsESBLs•氟喹诺酮耐药大肠杆菌氟喹诺酮耐药大肠杆菌•三代头孢菌素耐药肠杆菌科细菌三代头孢菌素耐药肠杆菌科细菌•氟喹诺酮氟喹诺酮//头孢他啶头孢他啶//碳青霉烯类耐药铜绿假碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌单胞菌湖北地区ESBLs菌株检出率（%）年份E.coliKleibsilla20006.85.92001200220032004200718.421.929.437.057.219.626.129.633.537.8湖北地区MRSA检出率（%）0102030405060湖北地区内容二、心胸大血管外科抗生素预防性应用三、心胸大血管外科抗生素治疗性应用一、抗菌药物概述资料来源：《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物治疗学》、《临床抗感染药物治疗学》、《手术部位感染最新措施建议》（2011年美国《外科年鉴》）、《热病》抗菌药物概述抗菌药物的分类及各类抗菌药物的比较抗菌药物的分类及各类抗菌药物的比较1.β-内酰胺类2.氨基糖苷类3.四环素类4.大环内酯类5.氯霉素类6.糖肽类7.林可霉素类8.喹诺酮类9.多粘菌素类10.磺胺类11.硝基咪唑类12.硝基呋喃类13.其他各种头孢菌素的抗菌谱比较各种头孢菌素的抗菌谱比较抗G+菌抗G-菌对β-内酰胺酶的稳定性一代＋＋＋＋耐青霉素酶二代＋＋＋＋耐青霉素酶+头孢菌素酶（除外孟多、替安、哌酮）三代＋＋＋＋四代＋＋＋＋＋＋AmpC酶+部分ESBLs各代头孢菌素抗菌活性比各代头孢菌素抗菌活性比较较病原菌第一代第二代第三代第四代头孢氨苄头孢唑林头孢克罗头孢呋新头孢西丁头孢他定头孢噻肟头孢吡肟金葡菌++++++++++++++化脓链球菌+++++++++++++++肺炎链球菌+++++++++++++粪肠球菌－－－－－－－－大肠埃希菌++++++++++++++++克雷伯菌属++++++++++++++++肠杆菌属－－－－－+++++粘质沙雷氏菌－－－－+++++++流感嗜血杆菌+++++++++++淋球菌－－－++++－++不动杆菌属－－－－－+-+铜绿假单胞菌－－－－－++-+++嗜麦芽窄食单胞菌－－－－－+-+类杆菌－－－－++-+－第三代头孢菌素比较第三代头孢菌素比较头孢他啶CAZ头孢曲松CTRX头孢噻肟CTX头孢哌酮CPZ半衰期（hr）1.7821.7蛋白结合率（%）10-179535-4590抗肠杆菌科+++++~++++++++抗铜绿假单胞菌++++++++++抗G+菌*++++++厌氧菌—+++排泄肾肝、胆体内代谢和肾肝、胆组织浓度高部位骨、腹腔、皮肤、CSF皮肤、CSF、肝、胆、腹水骨、CSF肝、胆、子宫、副鼻窦对β-内酰胺酶稳定性耐耐耐不耐碳青霉烯类四代泰能美平克倍宁头孢吡肟舒普深特治星抗菌活性１帕尼培南/倍他米隆２３G+＋＋＋<泰能>泰能＋＋＋＋G-＋＋＋＋>泰能<泰能＋＋＋＋＋不动＋＋＋＋＋＋，＋＋＋厌氧＋＋＋＋＋＋＋＋＋－＋＋＋＋超广谱酶ESBL,AmpCAmpCESBL分布特点血血肝胆肝胆毒副作用神经、肾脏轻肾脏>美平轻出血肝损引起真菌感染＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋常用剂量（g）２３２-3４-6４-6９-13.5几种强有力广谱抗菌药物的比较几种强有力广谱抗菌药物的比较代表药物抗菌谱第一代萘定酸、吡咯酸大肠杆菌、痢疾杆菌、克雷伯杆菌等第二代吡哌酸肠杆菌属、枸橼酸杆菌、铜绿假单孢菌、沙雷杆菌第三代诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、氟罗沙星、帕珠沙星葡萄球菌等G+,G-菌作用进一步加强。第四代莫西沙星、加替沙星对G+、厌氧菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌以及结核杆菌的作用增强。喹诺酮类药物喹诺酮类药物AUCAUCCmaxCmaxCminCminTT1/21/2PKPK参数参数PK/PDPK/PD理论与抗菌药物的合理应用理论与抗菌药物的合理应用MICMICMBCMBCPDPD参数参数PAEPAEPK/PDCmax/MICAUC/MICT>MI...
