社区基本公共卫生服务的全方位管理慢性疾病患者重性精神病患者0-72个月儿童孕产妇老年人居民身份识别系统居民健康档案慢病服务记录健康体检检表随访表预约处理表接诊记录表疫苗接种管理用药提示社区基本公共卫生服务的全方位管理以国家基本公共卫生服务规范为指导，仪器将社区居民高血压患者、Ⅱ型糖尿病患者、重性精神病患者、0-72个月儿童，孕产妇，结核病患者及老年人健康逐一纳入管理流程，进入基本公共卫生服务规范轨道。自动生成社区居民健康档案，输入个人基本信息，建立个人一般情况表、健康问题目录、年检表、随访表，以及多种卫生服务记录表和栏目，包括预约处理表、暂时性健康问题接诊记录、会诊记录、转诊记录表等。仪器配备社区居民身份自动识别系统，可自动上传个人基本信息，方便快捷。仪器可明显提高健康档案建档率、合格率及使用率。将社区基本卫生服务形成流程化、规范化，提高社区卫生服务质量。居民健康档案建立-身份证建档身份证身份证扫描仪居民健康档案建立-身份证建档身份证扫描方便，准确快速建立档案居民健康档案建立-快速查找身份证健康卡慢病高血压服务流程图评估是否存在危急情况：·收缩压≥180mmHg·舒张压≥110mmHg·意识改变·剧烈头痛或头晕·恶心呕吐·视力模糊、眼痛·心悸胸闷·喘憋不能平卧·心前区疼痛·血压高于正常的妊娠期或哺乳期妇女测量血压有上述情况之一紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊情况·评估上次就诊到此次就诊期间症状·评估并存的临床症状·评估并记录最近依次各项辅助检查结果·测量身高、体重、心率、腰围，计算BMI·评估患者生活方式，包括吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等·评估患者服药情况血压控制满意，（收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg）无药物不良反应、无新法并发症或原有并发症无加重初次出现血压控制不满意，（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,下同）或有药物不良反应·连续2次随访血压控制不满意·连续2次随访药物不良反应没有改善·有新的并发症出现或原有并发症加重按期随访调整药物，2周时随访建议转诊，2周内主动随访转诊情况告诉所有接受随访的高血压患者·出现哪些异常时应立即就诊·进行针对性生活方式指导·每年应进行1次较全面健康检查辖区内35岁以上确诊的原发性高血压的患者根据评估结果进行分类干预慢病糖尿病服务流程图评估是否存在危急情况：血糖>16.7mmol/L或血糖<3.9mmol/L收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg有意识改变呼气有烂苹果样丙酮味心悸、出汗食欲减退、恶心、呕吐多饮、多尿腹痛有深大呼吸、皮肤潮红持续性心动过速体温超过39度视力模糊、眼痛测量血糖、血压有上述情况之一紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊情况。评估上次就诊到此次就诊期间症状并存的临床症状最近一次各项辅助检查结果身高、体重、足背动脉搏动，计算BMI生活方式，包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食控制等服药情况血糖控制满意（空腹血糖<7.0mmol/L）,无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重。初次出现血糖控制不满意（空腹血糖≥7.0mmol/L，下同）或有药物不良反应连续两次随访血糖控制不满意连续两次随访药物不良反应没有改善有新的并发症出现或原有并发症加重每年至少4次面对面随访调整药物，2周时随访建议转诊，2周内主动随访转诊情况告诉所有患者出现哪些异常时应立即就诊进行针对性生活方式指导每年应进行一次较全面健康检查。辖区中35岁以上确诊为2型糖尿病的常住居民根据评估结果进行分类干预社区慢性病的主动跟踪监测和持续性医疗照顾仪器可对高血压患者、Ⅱ型糖尿病患者进行主动跟踪监测，显示不同颜色表示跟踪监测结果和处理方式。仪器可自动生成预约处理报表，进行预约管理；督促患者定期进行血压、血糖的测量并记录结果；对危险情况自动进行分类、评估。提醒和监督患者规律服药；观察记录患者用药效果；及时发现药物的不良反应，自动生成患者的用药依从性和遵医行为评价。自动生成患者血压、血糖历史曲线图，为医生了解疾病控制率和用药效果提供准确参考，从而形成对高血压、Ⅱ型糖尿病患者的主动跟踪监测，将社区居民健康档案变成...
