应激相关障碍红河州第二人民医院精神二科汤士林2017年5月10日风和日丽的世界莫斯科人质事件200余人质死亡空难唐山大地震伤亡16万，重残24万9.11WarSARS【案例1】陈某，女，14岁，在校初中学生。在被同学欧打后出现精神异常，反复出现与被殴打有关的恶梦和幻觉，过分地担惊受怕，并有持续的回避（不敢去学校），精神紧张抑郁。人身损害赔偿案。分析：陈某在被同学打后出现精神异常，反复出现与被殴打有关的恶梦和幻觉，过分地担惊受怕，并有持续的回避（不敢去学校），精神紧张抑郁。符合创伤后应激障碍的诊断，其发病与被人殴打事件有关，打人同学监护人承担主要责任。定义：应激相关障碍是一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍。病程与精神创伤的严重程度相应，在应激源或困难处境消除后，症状持续时间一般不超过6个月。预后良好，长期病程，也总以痊愈告终。病因机制：直接病因：剧烈精神创伤或异乎寻常生活事件、持续困难处境文化背景：个人的社会文化背景人格特点：教育程度、智力水平，以及生活态度和信念等排除：癔症、神经症、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍。精神应激的一般反应特点心理反应（焦虑、抑郁）躯体反应（交感或副交感）心理应付方式（有意识的）和防御机制（无意识的）•求助、解决问题、适应或面对现实、发泄或倾诉、回避、接受或推卸责任；过度使用成瘾物质、攻击、自伤或自杀等•压抑、退行、否认、投射、反相形成、合理化、升华、置换、认同等分类CCMD-3、ICD-10、DSM-Ⅳ将其分为三大类急性应激障碍（ASD）创伤后应激障碍(PTSD)适应障碍急性应激障碍(ASD)1定义是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因，患者在受刺激之后数分钟至数小时出现的短暂的精神障碍。急性应激障碍直接原因—急剧、严重的精神打击起病—受刺后若干分钟至若干小时表现—强烈恐惧体验的精神运动性兴奋、精神运动性抑制，如反应性木僵，或轻度意识模糊。预后—应激源消除，症状历时短暂，持续数小时至1周，通常在1月内缓解。精神运动性兴奋表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性,患者激越、喊叫、过度乱动或情感爆发，话多，内容常常涉及心理刺激因素与个人经历。精神运动性抑制部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵：表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状态，称为心因性木僵。其他：意识障碍、片段的精神病性症状意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围事物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模糊状态。诊断标准(ICD-10)1.症状标准：发病前突然遭受异乎寻常的应激性生活事件，而无其它精神障碍的影响,至少有下列一项:(1)有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋,行为有一定的盲目性。(2）有情感迟钝的精神运动性抑制(如反应性木僵),可有轻度的意识障碍。2.严重度标准：社会功能严重受损。3.病程标准：受刺激后数分钟至数小时发病,一般持续数小时至一周，通常在一月内缓解。4.排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、精神分裂症、心境障碍。治疗1、心理治疗（重要意义）2、药物治疗（对症治疗）3、环境治疗—紧急事件应激晤谈(CISD)—及时、就近、简洁、紧扣重点应激人群的紧急干预心理治疗时间：24至48小时之内是最理想的干预时间6周之后效果甚微地点：帮助患者尽快脱离应激源，改变与创伤有关的生活环境。CISD心理治疗分三部分:情感渲泄治疗师的支持和安慰调动资源•有三种晤谈种类:现场或临近现场的晤谈非正式减压正式CISD晤谈种类治疗师的角色是观察员/顾问，观察急性反应的发生、发展过程花时间与创伤者呆在一起，允许其渲泄情绪、出现情绪反应评估参与者的心理健康状况，提供鼓励，并建议哪个组或个人需要休息现场或临近现场的晤谈晤谈种类通常在紧急事件后数小时进行经常无领头人或精神卫生专业人员可由参与的个人自发进行非正式减压正式CISD正式的CISD通...
