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应激相关障碍红河州第二人民医院精神二科汤士林2017年5月10日风和日丽的世界莫斯科人质事件200余人质死亡空难唐山大地震伤亡16万，重残24万9.11WarSARS【案例1】陈某，女，14岁，在校初中学生。在被同学欧打后出现精神异常，反复出现与被殴打有关的恶梦和幻觉，过分地担惊受怕，并有持续的回避（不敢去学校），精神紧张抑郁。人身损害赔偿案。分析：陈某在被同学打后出现精神异常，反复出现与被殴打有关的恶梦和幻觉，过分地担惊受怕，并有持续的回避（不敢去学校），精神紧张抑郁。符合创伤后应激障碍的诊断，其发病与被人殴打事件有关，打人同学监护人承担主要责任。定义：应激相关障碍是一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍。病程与精神创伤的严重程度相应，在应激源或困难处境消除后，症状持续时间一般不超过6个月。预后良好，长期病程，也总以痊愈告终。病因机制：直接病因：剧烈精神创伤或异乎寻常生活事件、持续困难处境文化背景：个人的社会文化背景人格特点：教育程度、智力水平，以及生活态度和信念等排除：癔症、神经症、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍。精神应激的一般反应特点心理反应（焦虑、抑郁）躯体反应（交感或副交感）心理应付方式（有意识的）和防御机制（无意识的）•求助、解决问题、适应或面对现实、发泄或倾诉、回避、接受或推卸责任；过度使用成瘾物质、攻击、自伤或自杀等•压抑、退行、否认、投射、反相形成、合理化、升华、置换、认同等分类CCMD-3、ICD-10、DSM-Ⅳ将其分为三大类急性应激障碍（ASD）创伤后应激障碍(PTSD)适应障碍急性应激障碍(ASD)1定义是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因，患者在受刺激之后数分钟至数小时出现的短暂的精神障碍。急性应激障碍直接原因—急剧、严重的精神打击起病—受刺后若干分钟至若干小时表现—强烈恐惧体验的精神运动性兴奋、精神运动性抑制，如反应性木僵，或轻度意识模糊。预后—应激源消除，症状历时短暂，持续数小时至1周，通常在1月内缓解。精神运动性兴奋表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性,患者激越、喊叫、过度乱动或情感爆发，话多，内容常常涉及心理刺激因素与个人经历。精神运动性抑制部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵：表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状态，称为心因性木僵。其他：意识障碍、片段的精神病性症状意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围事物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模糊状态。诊断标准(ICD-10)1.症状标准：发病前突然遭受异乎寻常的应激性生活事件，而无其它精神障碍的影响,至少有下列一项:(1)有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋,行为有一定的盲目性。(2）有情感迟钝的精神运动性抑制(如反应性木僵),可有轻度的意识障碍。2.严重度标准：社会功能严重受损。3.病程标准：受刺激后数分钟至数小时发病,一般持续数小时至一周，通常在一月内缓解。4.排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、精神分裂症、心境障碍。治疗1、心理治疗（重要意义）2、药物治疗（对症治疗）3、环境治疗—紧急事件应激晤谈(CISD)—及时、就近、简洁、紧扣重点应激人群的紧急干预心理治疗时间：24至48小时之内是最理想的干预时间6周之后效果甚微地点：帮助患者尽快脱离应激源，改变与创伤有关的生活环境。CISD心理治疗分三部分:情感渲泄治疗师的支持和安慰调动资源•有三种晤谈种类:­­现场或临近现场的晤谈­­非正式减压­­正式CISD晤谈种类治疗师的角色是观察员/顾问，观察急性反应的发生、发展过程花时间与创伤者呆在一起，允许其渲泄情绪、出现情绪反应评估参与者的心理健康状况，提供鼓励，并建议哪个组或个人需要休息现场或临近现场的晤谈晤谈种类通常在紧急事件后数小时进行经常无领头人或精神卫生专业人员可由参与的个人自发进行非正式减压正式CISD正式的CISD通...