广州市学校结核病流行现况和防控工作规范广州市胸科医院杜雨华主任医师一、肺结核病肺结核是一种经呼吸道传播的慢性传染病，主要通过患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人，这种简单的传播途径使许多人都容易被结核病患者传染。/肺结核患者的呼吸道症状和全身症状，部分患者早期症状不明显，具有难早发现的特点，是一种较难以控制的传染性疾病。/结核病肺部病灶损害二、广州市学校结核病疫情概况年度学校肺结核病例数201354620145702015552201653520175192013～2017年广州市学校肺结核疫情概况广州市学校肺结核疫情趋势48050052054056058020132014201520162017年度病例数病例三、广州市学校结核病疫情年龄分布疫情特点：1.学校肺结核疫情仍严峻，近五年疫情下降缓慢。2.男女均会发病，病例主要集中在高等院校、中学或职中等寄宿制学校。3.散发为主，时有聚集性疫情事件发生。2017年广州市学生肺结核年龄构成1%37%62%≤12岁13～18岁≥19岁1、学生方面的危险因素（1）累积感染率较高；有资料显示，人群中20岁以前已受结核菌感染者有80%～90%，感染率已基本达到饱和。感染后，一生中任何时候都可能发病。（2）机体免疫力下降：学生由于发育过快，学校生活环境、营养水平相对较差，在升学压力大、加班加点学习的情况下，因免疫力下降而发病。四、学校结核病易流行的危险因素2、学校方面的危险因素（1）人群高度集中、密集，课室每班50人以上，宿舍6-10人，空间狭小，通气差。（2）密切接触时间长，学生大部分时间集中在封闭的科室听课和在宿舍相处，每天超过8小时以上。（3）学生多，学校难以进行晨检和缺课登记等早期发现手段。（4）学校未开展结核病宣传，学生不懂结核病知识，等到咳嗽、咳痰症状难于承受后才去就诊。（5）学校在休学问题上规范化处理不够，导致学生担心休学隐瞒肺结核。依据《中华人民共和国传染病防治法》、《学校卫生工作条例》、《突发公共卫生事件应急条例》和《结核病防治管理办法》2017-6-29国家卫计委和教育部联合下发《关于印发学校结核病防控工作规范（2017版）的通知》（国卫办疾控发[2017]22号）五、政府应对措施六、学校结核病防控主要职责1.做好学校结核病常规防控工作。2.主动组织好有关师生，配合卫生部门以病例管理和密切接触者筛查为核心的疫情处置工作。3.发生疫情时，强化全校师生和学生家长的健康教育和心理疏导，稳定师生情绪和校园秩序。七、学校肺结核常规防控工作1.健康体检学校将结核病检查项目作为新生入学体检和教职员工常规体检的必查项目，常规DR胸片检查。/2.健康教育学校结核病健康教育宣传核心知识/3.监测与报告（1）晨检：设立“晨检/因病缺勤追踪发现肺结核可疑症状者/疑似肺结核患者排查登记表（2）因病缺勤病因追查及登记制度（3）转诊与报告：结核病定点医疗机构4.学校环境卫生（1）保障学生学习和生活用房面积（课室：中学（初中、高中）不少于1.39平方/人，宿舍：不少于3平方/人）（2）建立通风管理制度，加强聚集场所的通风换气，保持室内空气流通（自然通风，机械通风）（3）做好校园环境的清扫保洁，清除卫生死角八、出现学校结核病疫情的防控措施1.配合结防机构及时开展现场流行病学调查和密切接触者筛查2.规范治疗管理患者3.做好师生休复学管理4.改善校园环境卫生：通风、消毒，保障校园环境卫生2018年市、区疾控中心对番禺某肺结核疫情现场空气检测发现，学生宿舍新风量仅为13.06m³/（h.p)，远低于国家标准（30m³/（h.p)）/5.健康教育与心理疏导九、学校结核病聚集性疫情发病特点1.发病聚集：学校是人群高度集中的场所，相互间密切接触时间长、宿舍居住人多、通风不良等，学生中一旦发生传染性肺结核患者，易在短时间内造成传播流行2.传染面广：影响学校结核病聚集性疫情发生的环节多，首发病例就诊、诊断、治疗延误，导致结核病在学校广泛传播，密切接触感染后容易发生结核病3.社会影响大：聚集性疫情发生，不仅影响学生本人和家庭，对学校的教学秩序稳定以及社会造成极大的影响十、学校结核病疫情常见风险点1.无配备校医，无专人负责。2.学习、居住环境通风不良、卫生状况差...
