常见症状问诊发热疼痛VIP免费

第二节常见症状问诊学习目标•描述各种常见症状的定义；•说出常见症状的病因；•描述常见症状的临床表现；•说出常见症状的护理评估要点；•叙述各种常见症状的相关护理诊断。症状评估之一发热（fever）第一节发热（fever）•概念：•机体在致热源的直接作用下或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，致产热过多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热(fever）。正常体温和生理变化•正常人体温相对恒定在36~37℃，•正常体温在不同的个体间稍有差异，并且受昼夜、年龄、性别、活动程度、药物、情绪、环境等内外因素的影响而略有差异。•一般上午稍低，下午稍高，一日间体温波动不>10C，否则也属异常。当体温升高10C时，P增加13次/分。发生机制•1.致热源性发热是主要原因，外源性和内源性两大类。（1）外源性致热源（exogenouspyrogen）：产生并释放内源性致热源微生物病原体及其产物炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物中性嗜酸性粒细胞单核-吞噬细胞系统发生机制（2）内源性致热源（endogenouspyrogen）：又称白细胞致热源（leukocyticpyrogen）血-脑屏障体温调节中枢交感神经皮肤血管及竖毛肌收缩散热运动神经骨骼肌紧张性增高或寒战产热白细胞介素肿瘤坏死因子干扰素发热发生机制2.非致热源性发热：①体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等；②引起产热过多的疾病，如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进等；③引起散热减少的疾病，如心力衰竭、广泛性皮肤病等。病因•1.感染性发热(infectivefever)各种病原体引起的急性、慢性、局限性、全身性感染，均可引起发热。•2.非感染性发热（noninfectivefever）：无菌性坏死物质吸收；风湿性疾病；内分泌与代谢障碍；皮肤散热减少；体温调节功能失常；自主神经功能紊乱临床表现（一）发热的分度以口腔温度为标准，1．低热37.3℃~38℃2．中度发热38.1℃~39℃3．高热39.1℃~41℃4．超高热41℃以上提示：腋温＜口腔温度0.2~0.4℃肛温＞口腔温度0.3~0.5℃（二）发热的临床过程与特点：•体温上升期：产热＞散热皮肤苍白、无汗，寒战后体温骤升或缓升皮肤苍白、无汗，寒战后体温骤升或缓升骤升型：体温在几小时内达39-400C或以上，常伴有寒战。小儿易伴有惊厥。缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。•高热期：产热≈散热（高水平）•体温下降期：散热＞产热多汗、皮肤潮湿，体温可骤降或渐降•高热的后果：意识改变；小儿高热易出现惊厥；胃肠功能异常；消瘦；口腔炎症；降温时饮水不足可引起脱水，重者可发生休克。请说出图中是哪种热型?图3-1图3-1稽留热图3-2图3-2弛张热图3-3间歇热图3-3图3-4图3-4回归热图3-5图3-5波状热图3-6图3-6不规则热•1.稽留热：稽留热（continuedfever）：体温持续在39℃~40℃以上高水平，达数天或数周，24小时内波动范围不超过1℃。•常见于伤寒、大叶性肺炎（图3-1）（三）热型及临床意义•2.弛张热（remittentfever）：体温在39℃以上，24小时波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性肺炎等（图3-2）热型及临床意义3.间歇热（intermittentfever）：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降致正常水平，无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等（图3-3）。•4.回归热（recurrentfever）：体温急骤上升达39℃或以上持续数天后又骤然降致正常水平，数天后体温又骤升，如此规律性交替出现。•常见于回归热、霍奇金病（图3-4）。热型及临床意义•5.波状热（undulantfever）：体温逐渐上升达39℃或以上，持续数天后又逐渐降至正常水平，数天后体温又渐升，如此反复多次。•常见于布氏杆菌病（图3-5）。•6.不规则热（irregularfever）：发热的体温曲线无一定规律，•可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、癌性发热等（图3-6）。护理评估要点1.起病的缓急发热程度与热型。2.发热对人体功能性健康形态的影响，主要：⑴有无营养与代谢形态的改变；⑵谵妄、幻觉等意识障碍的发生。3.诊断、治疗与护理经过。相关护理诊断•1.体温过高：与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关。•2.体...