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1、伤寒、副伤寒............................................................................................................................12、细菌性痢疾................................................................................................................................43、阿米巴性痢疾..........................................................................................................................104、甲硝唑的副作用.......................................................................................................................151、伤寒、副伤寒是由伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙引起的急性消化道传染病。我国法定为乙类传染病。洪涝灾害的1998年发病率为4.8/10万，近年，伤寒的流行特点为：地区发病呈不均衡性，全年各月都有病例，但以夏秋季为高峰（8~10月），各年龄组均可发病高发年龄段为20~40岁，全国以散发为主，但有的地区时有暴发流行，其中以水型暴发为主，食物型暴发约10~15%，从沙门氏菌收集到的菌种伤寒沙门氏菌25%，副伤寒甲占1%，副伤寒乙占2%，丙型副伤寒仅0.4%。病原治疗为关键，氟喹诺酮类为首选：如氧氟沙星和环丙沙星，儿童、孕妇，哺乳期妇女可用头孢曲松或头孢噻肟，如有过敏者、氯霉素可选用，但注意其指征与付作用。肠出血者应禁食，大量出血者应输血，并发肠穿孔时宜及早手术治疗。伤寒、副伤寒甲、乙、丙均为沙门氏菌属，革兰氏阴性杆菌，长约1~3mm，宽约0.4~0.9mm，无芽孢，无荚膜，有周身鞭毛能运动。需氧或兼性厌氧菌，在普通培养基上即能生长，最适温度为37℃，pH为6.8~7.8。不分解乳糖、蔗糖、侧金盏花醇和水杨苷。分解葡萄糖，产酸产气（伤寒杆菌不产气），形成H2S，不产靛基质，不溶化明胶，不分解尿素，不产生乙酰甲基醇，能利用枸橼酸盐，还原硝酸盐，无苯丙氨酸酰氢酶，在氰化钾培养基上不生长。其抵抗力：在水中活2~3周，粪便生存1~2月，在水中冻土地可生存半年，加热60℃15分钟即死亡，5%石灰酸5分钟可杀死，其抗原构造，菌体抗原（O），鞭毛抗原（H）和表面抗原（Vi）三种。分型根据抗原构造，参考生化反应，如根据O抗原分型，伤寒杆菌在D群含O抗原9，12，和Vi；甲型副伤寒为Ａ群含Ｏ抗原１，2，12，乙型副伤寒为B群，含O抗原6，7，和Vi。沙门氏菌属可发生自发性突变，其中有S-R变异其结果为O抗原消失。H-O变异：失去H抗原。V-W变异，Vi抗原消失，这三种变异较稳定，其他还有相位变异是可逆的。其致病性：不产生外毒素，能产生毒力较强的内毒素，其他还决定细菌的侵袭力，如Vi抗原。伤寒、副伤寒细菌经口进入肠腔，侵入肠壁淋巴进入淋巴系，再进入血流引起菌血症、出血、坏死并形成溃疡。伤寒潜伏期为1~2周，发病缓慢，体温上升，有持续性高热、无力、皮疹、肝脾肿大，中性颗粒细胞减少等中毒症状，典型病例可出现玫瑰疹，病程为3~4周，有的病愈后继续排菌3周~3个月，主要合并症为肠出血与肠穿孔。副伤寒与伤寒临床不易区别，副伤寒症状较轻，病程短，1~3周即愈。丙型副伤寒可引起食物中毒。病后均可获得较强的细胞免疫。在伤寒流行季节和地区有持续性高热（40~41℃）为时1~2周，特殊中毒面容，脉相对缓慢，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大，周围血象白细胞总数低，嗜酸性细胞消失，骨髓有伤寒细胞。确诊标准：从血、骨髓、尿、粪、玫瑰疹中，任一标本分离到伤寒、副伤寒杆菌者。血清特异抗体阳性，肥达氏反应“O”抗体凝集价≥1：80，鞭毛抗体凝集价≥1：160，恢复期效价增高4倍以上者。一)控制措施1、深入开展卫生健康教育；g），前臂外侧肌注射，一年一次。m2、免疫接种：以往使用的伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗国内已不供应，现在各生研所提供伤寒Vi多糖菌苗（单价，不包括副伤寒甲、乙）已试制成功，保护率为70%左右，反应轻微。或人剂量0.5ml（含多糖菌苗303、加强引用水卫生管理和污水处理，做好粪便管理和污物处理。加强食品卫生管理，灭蝇。加强渔船民及流动人口管理，带菌者管理。(二)流行期疫区管理病人，接触者及其直接接触环境的管理：作好疫情报告，流行病学调查...