常见急性中毒--王红-2013.11.05概述VIP免费

常见急性中毒山东大学齐鲁医院急诊科王红2013.11.06中毒的概念机体过量或大量接触化学毒物，引发组织结构和功能损害、代谢障碍而发生疾病或死亡者，称为中毒急性中毒短时间内由于剧毒物或大量毒物进人体，迅速引起中毒症状甚至危及生命者中毒慢性中毒毒物少量、持续地进入人体蓄积到一定的量引起中毒者中毒的途径毒物的分类工业性毒物1农用性毒物2植物性毒物3动物性毒物4药物5日常生活用化学品6军用毒物及化学品7毒物的体内过程代谢排泄毒物大都经肾排出体外，少数由消化道、皮肤腺体排出。毒物进入血液后主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等作用代谢.吸收毒物从用药部位进入血液的过程称为吸收有三途径：皮肤呼吸道胃肠道中毒机制局部刺激、腐蚀作用1缺氧2麻醉作用3抑制酶的活性4干扰细胞的生理功能5竞争受体6中毒机制•局部刺激，腐蚀作用：强酸，强碱可以吸收组织中的水分，与蛋白质，脂肪结合，引起细胞变性坏死•缺氧：一氧化碳，硫化氢，氰化物等窒息性毒物阻碍氧的吸收、转运或利用中毒机制•麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉药有强亲脂性。脑组织和细胞膜脂类含量高化学物质血脑屏障脑内抑制脑功•抑制酶活力：很多毒物是由其本身或其代谢产物抑制酶的活力而产生毒性作用。如有机磷杀虫药抑制胆碱脂酶；氰化物抑制细胞色素氧化酶；重金属抑制含硫基酶等中毒机制•干扰细胞或细胞器的生理功能：四氯化碳导致线粒体、内质网变性，进而导致细胞死亡•受体的竞争：如阿托品阻断毒蕈碱受体急救原则11终止接触毒物吸收22清除尚未吸收的毒物44特异解毒剂的应用33促进已吸收的毒物排出55对症支持治疗一、终止接触毒物吸收1.迅速脱离有毒环境2.维持基本生命二、清除尚未吸收的毒物1.吸入性中毒：撤离至空气新鲜处2.接触性中毒：去除污染衣物，然后用大量清水冲洗15-30分钟3.食入性中毒：常用催吐、洗胃、导泻、灌肠和使用吸附剂清除胃肠道内尚未吸收的毒物三、促进已吸收的毒物排出1.利尿：大剂量补液；使用利尿剂；碱化尿液2.供氧：高压氧3.血液净化：血液透析、血液置换、血浆置换四、对症治疗目的在于保护生命器官,恢复功能,帮助病人渡过难关病情观察观察与记录生命体征、神志瞳孔的变化作好详细记录呕吐物、排泄物性状的观察保持呼吸道通畅、氧气吸入维持水、电解质平衡观察环境健康教育1结合实际情况因时、因地制宜地进行防毒宣传2不吃有毒或变质的食物，如河豚鱼、新鲜腌制的咸菜等3严格遵守有关毒物的防护和管理制度，加强毒物的管理询问中毒病史怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等注意注意细菌性食物中毒细菌性食物中毒：是由进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。临床上可分为胃肠型和神经型，其中胃肠型多见特点突然发病，潜伏期短易集体发病，发病者均与细菌及其毒素污染的食物有明确关系症状伤病员常在进食后半小时、数小时、大多不超过24小时内，出现大多以急性胃肠炎症状为主的恶心、呕吐、腹疼、腹泻。呕吐物为食物残渣，脐周疼，腹泻，大便一日数次至数十次不等。中毒严重者可因剧烈的吐、泻造成脱水、酸中毒、休克、呼吸衰竭而危及生命救护原则1、卧床休息2、多喝淡盐水或淡糖盐水，补充丢失的水和电...