尿路感染一、定义和发病率1.定义尿路感染（简称尿感）由各种微生物（细菌、真菌、衣原体、支原体、某些病毒等）侵入尿路引起的尿路炎症。kidney肾脏ureter输尿管bladder膀胱urethra尿道prostate前列腺vagina会阴ureter输尿管bladder膀胱prostate前列腺(1)上尿路感染肾盂肾炎输尿管炎(2)下尿路感染膀胱炎尿道炎2.2.分型分型(1)未婚少女2%(2)已婚女性5%(3)孕妇细菌尿7%(4)老年男、女性，多无症状10%3.发病率女性多见：女性—尿道短、宽、直—尿道开口靠近阴道口和肛门二.病因及发病机制尿路感染的尿路感染的病原学病原学•细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等•细菌主要致病菌大肠杆菌75%-90％最常见的致病菌:肠道G-杆菌1.大肠杆菌(Escherichiacoli):占70%以上大肠杆菌特点：大肠杆菌特点：•1.肠道正常菌群，寄生部位改变可引起肠道外化脓感染（内源性感染），如泌尿系统感染、腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎、败血症等。•2.有特殊菌毛，与尿路上皮细胞的特殊受体吸附。•3.菌株产生溶血素等毒素，对粘膜的杀菌能力有抵抗性。2.其次是:变形杆菌克雷伯杆菌产气杆菌沙雷杆菌产碱杆菌粪链球菌铜绿假单胞菌葡萄球菌•铜绿假单胞菌：常见于尿路器械检查后•变形杆菌、克雷伯杆菌：常见于尿路结石者•凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）：多见于性生活活跃期妇女发病机制(1)上行感染：为最常见的感染途径（尿道口有肠源性革兰氏阴性杆菌寄居）(2)血行感染:感染灶细菌血流肾(少见)(3)淋巴感染：腹腔内某些器官炎症时，细菌经淋巴管而致的感染(4)直接感染：外伤或肾内感染而致1.1.感染途径感染途径尿路上行感染尿路上行感染(1)尿路通畅时，尿液有冲洗和稀释作用(2)尿液的尿素浓度高、渗透压高，有机酸含量多、PH低，不利于细菌生长(3)尿路粘膜有杀菌能力：分泌IgG、IgA及通过吞噬细胞的作用杀菌(4)男性前列腺液有杀菌作用2.2.机体抗病能力机体抗病能力3.3.易感因素易感因素(1)尿液不畅：梗阻、异物、肾实质病变(2)泌尿系统畸形和结构异常(3)器械检查(4)尿道内、尿道口周围炎症(5)机体抵抗力差(6)遗传因素双肾盂输尿管畸形双肾盂输尿管畸形细菌尿道尿感?细菌对尿路上皮细胞的吸附能力是其尿感的重要致病力，如O、K和H血清型菌株4.4.细菌致病力细菌致病力病病理理急性膀胱炎急性肾盂肾炎粘膜充血、潮红肾肾盂肾盏粘膜水肿盂肾盏粘膜水肿上皮细胞肿胀表表面脓性分泌物面脓性分泌物粘膜下组织充血、水肿((单侧或双单侧或双侧侧))细小脓肿细小脓肿白细胞浸润楔形炎症病灶楔形炎症病灶肾间质肾间质((－－))白细胞浸润、白细胞浸润、小脓肿小脓肿炎症剧烈炎症剧烈——广泛性出血广泛性出血肾小球肾小球((－－))无形态改变无形态改变急性膀胱炎急性膀胱炎慢性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎（肾脏小脓肿）急性肾盂肾炎（肾脏小脓肿）三、临床表现(1)全身症状：无或不明显(2)泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适(3)尿异常：常有白细胞尿,30%有血尿偶可有肉眼血尿(4)致病菌:大肠杆菌>75%、凝固酶阴性葡萄球菌－已婚妇女多见,占有15%1.1.膀胱炎（膀胱炎（60%)60%)膀胱炎症状膀胱炎症状(1)全身症状:寒战(Chill)头痛(Headche)恶心(Nausea)呕吐(vomiting)WBC↑发热38℃血培养可能(+)(2)泌尿系统症状尿路刺激征(Urinaryirritationsymptoms):±腰痛(Lumbago)肋脊角压痛(costospinalangletenderness)(3)致病菌:大肠杆菌常见,其次为变形杆菌、克雷白杆菌.粪肠球菌等球菌占5%.(4)肾浓缩功能:可减低,治疗后恢复正常2.2.急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎(1)尿细菌(＋),尿感症状(－)(2)发病率:随年龄增长而增加,>60岁妇女达10%(3)菌尿可来自膀胱或肾(4)致病菌：大肠杆菌多见(5)孕妇（5%），不治疗20%会发展为急性肾盂肾炎3.3.无症状细菌尿（亦称隐匿性尿感无症状细菌尿（亦称隐匿性尿感））四、实验室及影像学检查(1)尿蛋白：(-)～(±)(2)尿白细胞尿白细胞.有症状的尿感常有脓尿(pyuria),亦称WBC尿：WBC≥5/HP(清洁尿沉渣)WBC≥8×106/L(血细胞计数板计数)更准确.也可出现脓尿的有：白带污染泌尿系非感染性炎症(间质性肾炎)、结核菌感染、真菌、衣原体感染1.1.尿常规尿常规.尿十项指标的英文缩写：GLU葡萄...
