小肠细菌过度生长北美医学教育基金会丁文京博士E-mail:abs94555@yahoo.com目录•肠道菌群•原因•常见症状•检查方法前言•正常情况下，小肠内是相对无菌的，但在胃大部切除术后污染综合症、盲肠综合症及肝硬化腹水等情况下进入小肠的细菌过多超出清除能力，引起小肠内细菌过度生长。以往是以小肠液培养为诊断的金标准，此法要求具有较高的操作技术和设备条件，同时给患者带来较大的痛苦，难以在临床推广，（1）不能完全避免口轻污染的影响，（2）直接培养从复性仅38%，（3）培养标本仅限于小肠上断。口服糖类物质和口服乳果糖作BHT，两种方法有高度显著相关性，说明BHT是一种测定小肠细菌过度生长比较准确可靠的方法。•乳糖不耐受因先天性酶表达异常或肠道损伤引起酶活性降低所致。BHT诊断该病优于乳糖耐受试验或空肠活检。肠道菌群肠道菌群的作用影响小肠细菌的因素肠道菌群产气的原理底物-细菌酵解-呼出气SIBO的定义•当每毫升小肠内容物中细菌数＞105时，即可确定为小肠细菌过度生长。•口服葡萄糖（70～100g）或乳果糖（10g）后2小时内呼气中氢浓度升高≥12ppm时，即可诊断为小肠细菌过度生长。SIBO的病因•胃酸减少•服用抗酸药•IBS•胃瘫•小肠动力障碍•果糖吸收不良•糖尿病•炎性肠病或乳糜泻•肝肾疾病•胰腺炎•乳果糖类药物的作用或某些有细菌的纤维类补充剂•放射治疗•免疫缺陷，如IgA缺乏小肠细菌过生长的常见病因•小肠淤积，对菌群的清除率降低•免疫力低下–老年人、肿瘤病人特别是化疗者、艾滋病患者等•肝胆胰消化功能不全•胃大部切除术后污染综合症、盲肠综合症及肝硬化腹水等情况下进入小肠的细菌过多超出清除能力。小肠细菌过生长分为口咽菌群型和结肠菌群型两类。胃酸缺乏者以口咽菌群型多见，其它原因所致者则以结肠菌群型多见。后一种类型对机体危害较大。SIBO症状•恶心•呕吐•腹胀•打嗝、嗳气•腹痛•腹泻或便秘•慢性疲劳•体重下降•脂肪泻•感冒样症状•焦虑或抑郁•维生素B1,B3,B12,A,D,E,铁,尼克酰胺等缺乏小肠细菌过生长的后果•肠道炎症•消化和吸收不良•增加肠粘膜通透性引起“肠漏症候群”•乳糖不耐受•叶酸和维生素K正常或上升肠道炎症•产生大量有害代谢物质引起机体急慢性毒性反应，尤其是急性肠源性内毒素血症在绞窄肠梗阻、肠缺血综合征、重症胰腺炎、重症肝炎等的疾病恶化过程中扮演着十分重要的作用。•释放毒素或酶引起炎症•细菌抗原刺激免疫反应造成炎症消化和吸收不良原因•破坏消化酶和分解胆汁酸•产生炎性细胞活素影响吸收•引起炎症损伤肠粘膜•削弱肠绒毛减少吸收面积后果•碳水化合物、脂肪、蛋白质缺乏•维生素B1,B3,B12,A,D,E,铁,尼克酰胺等缺乏•贫血•骨密度降低•偶有肾结石：因为脂肪吸收不良与SIBO有关的疾病•通过氢呼气检查发现大约77-78%慢性疲劳综合症、ofpatientswithChronicFatiguesyndrome,纤维肌痛综合征,IBS的病人有SIBO。与SIBO有关的疾病解剖因素•小肠小肠瘘•小肠息室•手术造成的blindloops•肠狭窄•回盲瓣切除•胃与结肠瘘功能性因素•肠动力紊乱综合征•胃酸缺乏•感染•自主神经病•肠淋巴组织减少•假性肠梗阻•克隆恩病与SIBO有关的疾病其它•抗分泌或抗动力药•免疫缺陷•肝硬化、酗酒•放射性肠病•糖尿病•慢性胰腺炎•断肠综合征•肾病后期•老年SIBO和肝病肠粘膜屏障受损，细菌进入门静脉，炎性因子改变肝脏结构和功能。IBS-SIBO传统检查方法•以往是以小肠液培养为诊断的金标准，此法要求具有较高的操作技术和设备条件，同时给患者带来较大的痛苦，难以在临床推广。–（1）不能完全避免口轻污染的影响，–（2）直接培养从复性仅38%，–（3）培养标本仅限于小肠上断。口服糖类物质和口服乳果糖作BHT，两种方法有高度显著相关性，说明BHT是一种测定小肠细菌过度生长比较准确可靠的方法。传统方法的问题•以往临床上缺乏简便有效的诊断方法，通常以小肠液细菌培养作为诊断的金标准。但此法需插管，给患者带来极大痛苦，且现已证明直接细菌培养诊断小肠细菌过生长并不可靠，不能作为评价其它诊断方法的参照标准。•首先，抽吸小肠液标本时无法避免口腔细菌的污染，•其次，实验证实直...
