小儿脑髓鞘形成MRI监测黄薇园由于小儿脑发育中髓鞘与成人脑髓鞘的MRI表现不同,易误认为脑白质病或脑发育迟缓。熟悉正常的新生儿和婴儿的脑发育磁共振影像(MRI)表现,对认识和正确评估小儿脑发育迟缓,异常髓鞘化和治疗后髓鞘演变都具有极大的帮助。脑髓鞘化在脑发育过程中是一个动态的过程，他是脑发育成熟的最重要标志。相对于脑灰质,未成熟的脑髓鞘呈短T1(高信号)和长T2(高信号);成熟的脑髓鞘与成人脑髓鞘相同呈短T1(高信号)和短T2(低信号)。未成熟的脑髓鞘信号强度在T1WI明显高于灰质,境界清楚,能明确其解剖部位,而在T2WI与周邻灰质均显高信号,界限不清,较难区分。成熟的脑髓鞘信号强度在T2WI明显低于灰质,轮廓清楚,能明确其解剖部位,与未成熟的脑髓鞘和灰质较易区分。相反在T1WI上,尽管高信号的成熟和未成熟的脑髓鞘与灰质较易区分,相互间却不易鉴别。评价髓鞘发育6—8个月用T1WI较好，出生6个月以后以T2WI为佳。髓鞘发育的五个期Ⅰ期出生至出生后1个月新生儿期：侧脑室前后角额枕叶白质呈树突样长T1、长T2信号,并延伸到皮层下,与皮层灰质有明显分辨。髓鞘形成区域是小脑上蚓部,小脑上下脚,延髓,桥脑背侧、内囊后肢、丘脑腹外侧。正常新生儿生后1天脑部MRI。a)T1WI示脑干背侧、小脑上下脚呈高信号。额颞叶灰白质信号相近,分界不清。b)T1WI示内囊后肢、丘脑腹外侧核呈高信号。该层面并示内囊前肢、胼胝体膝部、枕额颞叶白质呈低信号,与灰质信号相近,分界不清。c)T2WI示内囊后肢、丘脑腹外侧核呈低信号。并示内囊前肢、胼胝体膝部、枕额颞叶白质呈等高信号,与灰质信号相近。正常新生儿生后1天脑部MRI。a)T1WI示脑干背侧、小脑上下脚呈高信号。额颞叶灰白质信号相近,分界不清。b)T1WI示内囊后肢、丘脑腹外侧核呈高信号。该层面并示内囊前肢、胼胝体膝部、枕额颞叶白质呈低信号,与灰质信号相近,分界不清。·c)T2WI示内囊后肢、丘脑腹外侧核呈低信号。并示内囊前肢、胼胝体膝部、枕额颞叶白质呈等高信号,与灰质信号相近。正常婴儿生后9天T1WI:侧脑室前后角额枕叶白质呈树突样长T1信号。正常婴儿生后9天T2WI:侧脑室前后角额枕叶白质呈树突样长T2信号。正常婴儿生后9天FLAIR:半卵圆中心呈高信号，侧脑室旁呈低信号。Ⅱ期出生后2~5月树突样结构在T1WI上的信号与灰质相近,为T1WI等信号期,但T2WI上仍与新生儿期相似,呈高信号,髓鞘化区已扩大到小脑白质,脑干腹侧,中央前后回,视放射，内囊后肢。正常婴儿生后4个月脑部MRI。a)T1WI示内囊前后肢、视放射呈高信号,胼胝体压部呈等信号。b)T2WI示内囊后肢、丘脑腹外侧核呈低信号,而内囊前肢、胼胝体压部、视放射和枕额颞叶白质呈高信号。Ⅲ期出生后6~9月T2WI等信号期：髓突在T1WI上已向高信号过渡,与皮层灰质又出现较好的分辨,而T2WI由于信号降低而出现与皮层灰质呈等信号,脑髓鞘化区扩展到大部分的半卵圆中心,半卵圆中心的髓鞘化是观察此期髓鞘化发育正常与否的主要指标。正常婴儿生后6个月TIWI:髓突在T1WI上已向高信号过渡,与皮层灰质又出现较好的分辨.正常婴儿生后6个月T2WI:T2WI由于信号降低而出现与皮层灰质呈等信号,脑髓鞘化区扩展到大部分的半卵圆中心正常婴儿生后6个月FLAIR:半卵圆中心呈低信号，侧脑室旁呈高信号。Ⅳ期出生10~18个月T2WI上呈略低信号,其MRI信号已接近成人，标志着白质髓鞘化已扩展到额枕叶白质,大脑白质的髓鞘化接近完成。正常婴儿生后11个月脑部MRI。a)T1WI示内囊前后肢、胼胝体膝压部、视放射和枕额颞叶白质呈高信号。b)T2WI示内囊前后肢、胼胝体膝压部、视放射和枕叶白质呈低信号,额颞叶白质呈高信号。正常婴儿生后15个月脑部MRI。a)T1WI示额顶叶白质呈高信号,与正常成人脑T1WI相似。b)T2WI示额顶叶白质呈低信号,与灰质分界清楚。Ⅴ期为出生18个月后成人期：信号特点是在第Ⅳ期的基础上进一步加强侧脑室额枕角旁白质在T1WI上呈高信号,T2WI上呈低信号,与成人基本相同,髓突明显清晰,灰白质对比清楚。正常婴儿生后24个月脑部MRI。T2WI示低信号额顶叶白质树枝状伸展范围较图4b所示深广。正常婴儿生后25个月：进一步加强侧脑室额枕角旁白质在T1WI上呈高信号。正常婴儿生后25个月：进一步加强侧脑室额枕角旁白质在T2WI上呈...
