妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病中国医科大学附属第一医院李巍巍中国孕产妇死亡原因分析中国孕产妇死亡原因分析（（59845984例）例）中国孕产妇死亡原因分析中国孕产妇死亡原因分析（（59845984例）例）产后出血产后出血心脏病心脏病妊高征妊高征羊水栓塞羊水栓塞49%49%12%12%8%8%5%5%妊娠期心血管方面的变化妊娠期心血管方面的变化妊娠合并心脏病的种类妊娠合并心脏病的种类妊娠合并心脏病对妊娠的影响妊娠合并心脏病对妊娠的影响妊娠合并心脏病对胎儿的影响妊娠合并心脏病对胎儿的影响诊断诊断防治防治一、妊娠合并一、妊娠合并心脏病的种类心脏病的种类心心肌肌炎炎心心肌肌炎炎心围心围肌生肌生病期病期心围心围肌生肌生病期病期心妊心妊脏高脏高病征病征心妊心妊脏高脏高病征病征心风心风脏湿脏湿病性病性心风心风脏湿脏湿病性病性心先心先脏天脏天病性病性心先心先脏天脏天病性病性占占35%~50%35%~50%1.1.先天性心脏病先天性心脏病1.1.先天性心脏病先天性心脏病紫紫绀绀型型紫紫绀绀型型无无分分流流型型无无分分流流型型合并肺动脉高压合并肺动脉高压第第IIII产程产程右左分流右左分流紫绀心衰紫绀心衰母儿死亡率母儿死亡率30%~50%30%~50%不宜不宜孕产孕产房缺室缺房缺室缺动脉导管未闭动脉导管未闭非非紫紫绀绀型型非非紫紫绀绀型型主主漏漏主主漏漏主主狭狭主主狭狭二二漏漏二二漏漏二二狭狭二二狭狭2.2.风湿性心脏病风湿性心脏病多联合瓣膜病变多联合瓣膜病变重症可心衰死亡重症可心衰死亡占占2/3~3/42/3~3/4急性肺水肿急性肺水肿充血性心衰充血性心衰3.3.妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病3.3.妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病孕前无心血管疾病史孕前无心血管疾病史本次妊娠出现妊娠高血压疾病本次妊娠出现妊娠高血压疾病晚孕、产时或产后晚孕、产时或产后1010天内天内以心肌损坏为特征心衰征候群以心肌损坏为特征心衰征候群((以左心衰为主的全心衰以左心衰为主的全心衰))4.4.围生期心肌病围生期心肌病4.4.围生期心肌病围生期心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病充血性心衰充血性心衰肺梗塞死亡肺梗塞死亡心律失常心律失常与妊娠分娩密切相关与妊娠分娩密切相关妊娠最后妊娠最后33月月~~产后产后66月月再次妊娠可能复发再次妊娠可能复发无心脏病史无心脏病史个体差异大个体差异大病毒感染后病毒感染后1~31~3ww乏力心悸呼吸困难心前区不适乏力心悸呼吸困难心前区不适心脏扩大心脏扩大心律失常与发热不相称的持续性心心律失常与发热不相称的持续性心动过速室早房室传导阻滞等动过速室早房室传导阻滞等病原学检查心肌酶谱病原学检查心肌酶谱急性心肌炎控制良好急性心肌炎控制良好可密切监视下妊娠可密切监视下妊娠5.5.心肌炎心肌炎5.5.心肌炎心肌炎二、妊娠及分娩二、妊娠及分娩对心脏病影响对心脏病影响7272hh前后负荷前后负荷右向左分流右向左分流妊娠期妊娠期前负荷前负荷分娩期分娩期产褥期产褥期前负荷前负荷血容量组织间液妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期66ww32~34w32~34w心脏移位心脏移位血容量增加血容量增加30%~45%30%~45%早孕早孕排出量增加排出量增加晚孕晚孕心率增快心率增快分娩期分娩期宫缩宫缩屏气屏气分娩后分娩后腹压骤降腹压骤降肺循环肺循环阻力升高阻力升高外周循环外周循环阻力升高阻力升高子宫血液回流子宫血液回流250~500250~500ml/ml/宫缩宫缩内脏血液内脏血液回流增加回流增加子宫血液回流子宫血液回流回心血量增加回心血量增加产褥期产褥期子子宫宫复复旧旧组组液织液织回间回间流流回心血量回心血量增加增加妊娠妊娠32~3432~34周周分娩期分娩期产后产后7272小时小时三、妊娠合并三、妊娠合并心脏病对胎儿影响心脏病对胎儿影响心功能不良心功能不良药物毒性反应药物毒性反应遗传因素遗传因素异异常常结结局局室缺室缺肥厚性心肌病肥厚性心肌病四、诊断四、诊断严重心律失常严重心律失常心界扩大心界扩大结构异常结构异常心功能异常征象心功能异常征象劳力性呼吸困难，紫绀杵状指持续颈静脉怒张劳力性呼吸困难，紫绀杵状指持续颈静脉怒张舒张期舒张期22级以上或粗糙全收缩期级以上或粗糙全收缩期33级以上级以上杂音杂音孕前...
