妇科常见急症涟水县人民医院妇科王甫玉一、定义急：发病突然，症状重，危及生命妇科急症：指妇女生殖器官发生：重伤病或原有的疾病突然恶化，引起一个或数个重要器官系统如脑、心、肺、肾、血液等的强烈反应，威胁生命安全的紧急状态。妇科急腹症：以腹部疼痛为主要症状的一组妇科急症。二、解剖特点1、血供丰富、出血急。•女性内外生殖器官血供主要来自:•卵巢动脉•自腹主动脉发出；•左卵巢可来源于肾动脉•子宫动脉•髂内动脉前干分支•阴道动脉•髂内动脉前干分支•阴部内动脉•髂内动脉前干终支2、腔、隙、陷窝：易感染间隙、凹陷多：如子宫直肠凹陷、子宫膀胱凹陷、子宫后间隙、膀胱前间隙、直肠旁间隙易感染：盆腔位于腹腔最低处，器官组织多、彼此紧邻又各自独立。形成许多浅窝和疏松结缔组织，坐骨直肠窝等疏松空隙。3、盆底松弛盆底位于体腔最低处，由盆膈和尿生殖膈组成，支托盆内器官和组织，承受来自腹腔的全部重坠和压力。当遇妊娠、分娩（难产、滞产）、产后负重过早等原因，易造成盆底肌肉撕伤，器官脱垂而松弛。4、外伤机会多易受外伤：如：女性受性摧残与强暴、撞击、骑跨伤、异物腐蚀体表无创口病人心理：羞于诉说主要内容异位妊娠ectopicpregnancy卵巢黄体破裂Ovarylutealbreach卵巢囊肿蒂扭转ovariantumourturn原发性痛经primarydysmenorrhea急性盆腔炎acutepelvicinflammatory异位妊娠一、定义异位妊娠：受精卵着床于子宫体腔以外。输卵管妊娠tubalpregnancy95%卵巢妊娠ovarianpregnancy4.5%宫颈妊娠cervicalpregnancy0.7%子宫残角妊娠pregnancyinrudimentaryhorn1.5%子宫角妊娠pregnancyininterstitial4.8%腹腔妊娠abdominalpregnancy二、病因1.慢性输卵管炎：粘膜炎周围炎→管腔不全堵塞→受精卵行走不畅着床→宫外孕2.输卵管发育不良或功能异常3.各种节育措施后：IUD,绝育术后，瘘，复通4.受精卵游走异常：经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，时间过长，受精卵发育增大，着床。5.其他:肌瘤，卵巢肿物，EM。三、病理输卵管的变化流产型：壶腹部妊8－12周蜕膜形成不完全，囊胚与管壁分离，如完全流产→出血不多；不全流产→反复出血，血肿，失血。破裂型：峡部：孕6周,绒毛侵蚀肌层及浆膜层→破裂，血腹→休克间质部：很少见，后果严重。管腔周围子宫肌层较厚，孕4个月，血运丰富，犹如子宫破裂，症状重，短时间内休克子宫的变化：1．内膜蜕膜反应2．胚胎死亡：蜕膜剥离→出血3．Arias-Stell反应：胚胎死亡已久，内膜腺体增生，细胞增大，边界消失，腺细胞排列成团，突向腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大深染，胞浆有空泡。四、临床表现停经一般停经6－8周，20－30％无停经史，注意末次月经，周期、经期、经量。腹痛：就诊的主要症状。未流产或破裂时表现为一侧下腹隐痛、胀痛；发生流产或破裂时，突发一侧下腹刀割样、撕裂样疼，逐渐发展至下腹和全腹。阴道流血伴肛门下坠（大便感）：可能为腹泻。晕厥与休克：急性失血和腹痛所致，有一过性，有进行性加重，休克程度取决于内出血速度及出血量，出血量越多，速度越快，症状越严重，但与阴道出血不成比例。腹部包块：血肿时间过久，血液凝固，发生粘连形成。五、辅助检查1.尿妊娠试验（＋），必要时查血hCG,但不能鉴别宫内或宫外孕2.后穹隆穿刺：位置最低，简单可靠。抽出血，10分钟不凝固。如抽不出，也不排除。紧急时，可腹穿。3.B超：宫腔空虚，输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团，子宫前、后有液性暗区可助诊。4.子宫内膜：为排除宫内妊娠流产，可刮宫。5.血常规，Hb进行性下降。6.腹腔镜：是异位妊娠诊断和治疗手段。六、处理1、手术输卵管切除：破裂、流产型，休克得以纠正。间质部妊娠应争取在破裂前手术，应作子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。腹腔镜手术2、宫外孕的保守治疗：（1）、中药治疗（2）、化疗：指征：a.妊娠囊<3cmb.未破裂或流产型c.无明显内出血d.β-HCG<3000u/L药物:氨甲喋呤(MTX),抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎死亡。卵巢滤泡或黄体...
