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多发伤-颈1、2半脱位VIP免费

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护理查房石红兰个案查房基本资料床号:32床姓名:朱永珍性别:女年龄:64岁住院号:1048345诊断:多发伤,颈1、2半脱位,颈1、2骨折,胸6椎体爆裂性骨折,两下肺挫伤,两侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全,双侧多发肋骨骨折病史简介:患者主诉外伤致颈部、胸背部疼痛伴四肢活动受限8小时于2012-07-27急诊平车推入病房。入院后测T:36.5℃,Hr:60次/分,R:18次/分,Bp:112/75mmHg,Spo2:98%,患者饮食睡眠良好,神志清楚,心理镇静,给予消炎,化痰,脱水消肿,营养治疗,多功能监护,氧气吸入,枕颌带牵引。患者左眼青紫肿胀,对光反射存在,右眼敷料覆盖,外观干燥。2012-07-28行右侧胸腔闭式引流术,置入8cm,于2012-08-06在静脉麻醉下行后路切开减压内固定术,现术后第三天。专科检查及辅助检查专科检查双上肢皮肤感觉正常,双侧三角肌,肱二头肌,肱三头肌Ⅴ级,左下肢股四头肌,股内收肌,胫骨前肌,腓肠肌,拇背伸肌肌力0级,右下肢股四头肌,股内收肌,胫骨前肌,腓肠肌,拇背伸肌肌力Ⅳ级,双侧Babinski征(阳性),hoffmann征(阴性)。辅助检查CT示:1、颈1、2半脱位,第1、2颈椎骨折,2、胸6椎体爆裂性骨折,胸5、6椎体脱位3、两侧少量气胸,两下肺挫伤,两侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全,双侧多发肋骨骨折颈椎牵引的目的及适应症目的:牵引后通过减轻椎间盘周围的韧带、肌肉等对髓核的挤压以及造成椎间隙的负压,使突出髓核回位或降低髓核对脊髓神经根的压迫。适应症:颈椎病,颈椎间盘突出,椎间关节紊乱症,颈椎自发性半脱位、脱位等枕颌带牵引枕颌带牵引的注意事项做颈椎牵引时,要将头部适当抬高,目的是使牵引的方向与颈椎生理弯曲尽可能一致,使牵引更有效。颈椎牵引头带的松紧要合适,特别是接触颈部不可过紧。因为过紧会压迫颈动脉,造成头部缺血及心率变化等,严重者可使病人出现晕撅。牵引重量—般不超过8公斤。重量太轻达不到目的,效果不好;过重则容易造成颈椎脱位及颈部软组织损伤。牵引过程中如有不适,应立即停止牵引,必要时应请医务人员检查处理。肋骨骨折的定义肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断,是最常见的胸部损伤。肋骨骨折可分为单根或多根多段骨折,同一根肋骨也可有一处或多处骨折。肋骨骨折多见于第4-7肋,因其长而薄,最易折断;第1-3肋则因较粗短,且有锁骨,肩胛骨及胸肌保护而较少发生骨折;但一旦骨折,常提示致伤暴力巨大;第8-10肋虽然长,但其前端肋软骨形成肋弓,与胸骨相连,弹性大,不易骨折,第11-12肋前端不固定而且游离,弹性也较大,故也较少发生骨折肋骨骨折的病理生理单根或树根肋骨单处骨折时,其上,下仍有完整肋骨支撑胸廓,对呼吸影响不大,但若尖锐的肋骨断端内移刺破壁胸膜和肺组织时,可导致气胸,血胸,皮下气肿,血痰,咯血等;若刺破肋间血管,尤其撕破动脉,可引起大量出血,致病情迅速恶化。多根,多处肋骨骨折,尤其是前侧胸的肋骨骨折时,局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化,可出现反常呼吸运动,表现为吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外凸。若软化区范围大,呼吸时双侧胸腔内压力不均衡,则可致纵隔左右扑动,影响换气和静脉血回流,导致体内缺氧和二氧化碳滞留,重者发生呼吸和循环衰竭。肋骨骨折的临床表现及处理原则【临床表现】1、症状骨折部位疼痛,深呼吸,咳嗽或体位改变时加重;部分病人可有咯血。多跟多处肋骨骨折者可出现气促,呼吸困难,发绀或休克等。2、体征受伤胸壁肿胀,可有畸形;局部压痛;有时可触及骨折断端和骨摩擦感;多根多处肋骨骨折者,伤处可有反常呼吸运动;部分病人可有皮下气肿。【处理原则】1、闭合性肋骨骨折(1)固定胸廓(2)止痛(3)处理合并症(4)建立人工气道(5)应用抗生菌药2、开放性肋骨骨折(1)清创与固定(2)胸膜腔闭式引流术(3)预防感染胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙;腔内呈负压。胸腔闭式引流的目的排除胸膜腔内积液,积气;排除胸膜腔内积液,积气;恢复和保持胸膜腔负压,维持纵隔的正常位恢复和保持胸膜腔负压,维持纵隔的正常位置,促使术侧肺迅速膨胀;置,促使术侧肺迅速膨胀;发...

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