外科急腹症的判断和鉴别外科急腹症的判断和鉴别主要学习内容急腹症的病理生理急腹症的判断与鉴别急腹症的处理措施急腹症的临床表现第一节急腹症的病理生理定义急腹症是以突然剧烈腹痛为首要症状的疾病的总称。必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。其临床表现特点是起病急，病情重，进展快，变化多，需及时作出诊断和处理。因此，进行及时的病情观察和评估并采取正确的护理措施，十分重要。急腹症的病因•腹部：出血、穿孔、梗阻/扭转、感染/炎症、缺血坏死•胸腔：冠状动脉/主动脉夹层、肺栓塞、气胸、肺炎、食道穿孔•全身：糖尿病、过敏性紫癜•腹壁：创伤、肌肉•神经：带状疱疹•外生殖器：睾丸扭转•重要的概念：注重整体性，上下前后病因（按病变性质分类）•炎症性急腹症•破裂或穿孔性急腹症•梗阻或绞窄性急腹症•出血性急腹症•损伤性急腹症炎症性急腹症1.一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多2.有固定压痛点，可伴反跳痛与肌紧张3.根据腹痛部位及性质，结合病史和其他表现及辅助检查等可明确疾病诊断。急腹症的病因穿孔性病变1.腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛。2.迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，但病变处显著。3.可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。4.可有移动性浊音，肠鸣音消失。了解病史，选择诊断性腹腔穿刺等检查有助于疾病诊断。急腹症的病因梗阻性病变1.起病较急，以阵发性绞痛为著。2.初期多无腹膜刺激征。3.结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变，黄疸、血尿等）和体征以及有关辅助检查，有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情估计急腹症的病因出血性病变1.常见于见于肝癌破裂出血等。2.以失血表现为主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征。3.腹腔大量积血可叩出移动性浊音。4.腹穿抽出不凝固血液。急腹症的病因损伤性急腹症1.包括空腔脏器和实质性脏器损伤。由于损伤脏器不同和损伤程度不同，其表现特点各异。2.当空腔脏器损伤，如胃、肠破裂，其内容物流入腹腔常引起严重腹膜炎；3.实质性脏器破裂，如肝脾破裂，可造成腹腔内出血，出现失血性休克。急腹症的病因绞窄性病变1.病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛。2.容易出现腹膜刺激征或休克。3.可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。4.根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确诊断。急腹症的病因第二节急腹症的临床表现临床表现•腹痛•消化道症状：恶心呕吐•发热•其他阑尾炎的转移性右下腹疼痛腹脐•急性胃肠炎患者发病早期频繁呕吐•急性阑尾炎患者呕吐常在腹痛后3－4h出现•胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻一般在下午或晚间发生呕吐•机械性肠梗阻在阵发生绞痛的同时呕吐可频繁而剧烈•高位小肠梗阻呕吐出现早且频繁•低位小肠梗阻呕吐出现迟而少但呕吐物可含粪样物等临床表现—恶心呕吐•外科急腹症一般是先有腹痛，然后体温逐渐上升,化脓性梗阻性胆管炎的腹痛与高热可同时出现，且常伴有寒颤。•先有高热后有腹痛，以内科疾病较多见临床表现—发热有无畏寒发热、黄疸、尿频尿急、血尿等症状；黄疸—可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。血尿—应考虑泌尿系损伤、结石等疾病临床表现—其他伴随症状是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。腹痛(abdominalpain)腹痛分类按神经支配、传导途径分类按疼痛病变部位分类按疼痛性质分类躯体性腹痛内脏性腹痛感应性腹痛真性腹痛和假性腹痛阵发性腹痛持续性腹痛胀痛或刀割样腹痛等急腹症的临床表现—腹痛1．按神经支配、传导途径不同分类：（1）躯体性腹痛（又称体干性腹痛）：是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。（2）内脏性腹痛：是腹内某一器官受到刺激，信号通过交感神经通路传入脊髓，（3）感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛，这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带。急腹症的临床表现—腹痛躯体性腹痛的特点：①痛阈较低、痛觉敏感②疼痛常伴有腹膜刺激症③定位明确，表现为锐...
