外科常见疾病的病例分析外科常见疾病的病例分析外科疾病的分类外科疾病的分类•一胸部闭合性损伤一胸部闭合性损伤•二闭合性颅脑外伤二闭合性颅脑外伤•三四肢骨折三四肢骨折•四关节脱位四关节脱位•五腹部损伤五腹部损伤•六急性化脓性腹膜炎六急性化脓性腹膜炎•七其它七其它胸部闭合性损伤胸部闭合性损伤•胸部损伤导至的死亡人数占所有由外伤胸部损伤导至的死亡人数占所有由外伤导至的死亡人数的导至的死亡人数的25%25%•死于外伤的情况死于外伤的情况50%50%与胸部损伤有关与胸部损伤有关•胸部损伤主要危及呼吸和心血管系统胸部损伤主要危及呼吸和心血管系统胸部闭合性损伤胸部闭合性损伤定义：因暴力挤压、冲撞、高处坠落或钝定义：因暴力挤压、冲撞、高处坠落或钝器打击胸部引起，胸壁软组织挫伤和单器打击胸部引起，胸壁软组织挫伤和单根肋骨骨折，重者伴有胸内器官和血管根肋骨骨折，重者伴有胸内器官和血管损伤，导致气胸、血胸，多根肋骨骨折，损伤，导致气胸、血胸，多根肋骨骨折，甚至有气管、心脏裂伤等复合型损伤。甚至有气管、心脏裂伤等复合型损伤。胸部损伤的概念胸部损伤的概念•分类分类•根据损伤暴力性质不同可分为根据损伤暴力性质不同可分为::11钝性胸部损伤钝性胸部损伤22穿透性胸部损伤穿透性胸部损伤•根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通可根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通可分为分为::11开放性胸部损伤开放性胸部损伤22闭合性胸部损伤闭合性胸部损伤肋骨骨折肋骨骨折•在胸部损伤中，肋骨在胸部损伤中，肋骨骨折最常见骨折最常见•最常发生于第最常发生于第4~74~7肋肋•成年和老年人的肋骨成年和老年人的肋骨骨质疏松，容易发生骨质疏松，容易发生骨折骨折•病因病因暴力暴力11直接暴力直接暴力22间接暴力间接暴力病理性骨折病理性骨折单根肋骨骨折单根肋骨骨折气胸气胸•胸膜腔内积气称为胸膜腔内积气称为气胸气胸•气体多由破裂的肺气体多由破裂的肺组织、气管、支气组织、气管、支气管、食管逸入胸膜管、食管逸入胸膜腔，或由胸壁伤口腔，或由胸壁伤口进入胸膜腔进入胸膜腔•分类分类闭合性气胸闭合性气胸开放性气胸开放性气胸张力性气胸张力性气胸血胸血胸•血胸即胸膜腔积血血胸即胸膜腔积血•胸腔积血来自：胸腔积血来自：11肺组织裂伤出血肺组织裂伤出血22肋间血管或胸廓肋间血管或胸廓内血管破损出血内血管破损出血33心脏和大血管受心脏和大血管受损破裂损破裂病例分析病例分析•XXXX，男性，，男性，2626岁，未婚，工人，因骑岁，未婚，工人，因骑摩托车受伤摩托车受伤1H1H于于20042004年年1010月月1212日下日下午午55时时2020分急诊入院。分急诊入院。患者患者20042004年年1010月月1212日下午日下午44时许骑时许骑摩托车不慎撞于路旁树上受伤，当时神摩托车不慎撞于路旁树上受伤，当时神智清醒，右胸部碰在车扶手柄倒地，伤智清醒，右胸部碰在车扶手柄倒地，伤后右侧胸部剧痛，深呼吸、咳嗽及转动后右侧胸部剧痛，深呼吸、咳嗽及转动体位时疼痛加剧，并有呼吸困难。体位时疼痛加剧，并有呼吸困难。病例分析病例分析•体查：体查：T37.5P100/min℃T37.5P100/min℃BP110/80mmHgBP110/80mmHgR40R40次次/min,/min,痛苦面容，面色苍白，神智痛苦面容，面色苍白，神智清头部未见外伤，双瞳孔等大，颈部活清头部未见外伤，双瞳孔等大，颈部活动自如，气管稍向左移动。右胸部腋中动自如，气管稍向左移动。右胸部腋中线第线第77、第、第88、第、第99肋骨平面有压痛，肋骨平面有压痛，并有骨擦感，胸廓挤压试验阳性。听诊并有骨擦感，胸廓挤压试验阳性。听诊右肺呼吸音明显减弱。叩诊右胸呈鼓音。右肺呼吸音明显减弱。叩诊右胸呈鼓音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。余腹平软，无压痛，肝脾未触及。余(-)(-)。。诊断及诊断依据诊断及诊断依据•诊断：诊断：11右侧第右侧第7-97-9肋骨骨折。肋骨骨折。22血气血气胸。胸。•诊断依据：诊断依据：11急性外伤病史。急性外伤病史。22体查右体查右侧第侧第7-97-9肋骨平面压痛，骨擦感。肋骨平面压痛，骨擦感。33胸胸廓挤压试验阳性。廓挤压试验阳性。44听诊呼吸音减听诊呼吸音减弱。弱。55气管左移。气管左移...
